臨床醫學教育中循證醫學思維的應用

【摘要】文章利用文獻綜述、研究法，分析了存在于當前臨床醫學教育問題，以及在在國內外醫學領域的發展狀況，闡述了應用循證醫學思維方法的優勢特色，結果發現，將循證醫學思維方法應用于臨床醫學教育中，可以實現對于其教育積極及主動性，便于培養學生思維能力，以及學生增加對醫學知識的興趣度。所以在進行臨床醫學教育時，應當充分利用循證醫學思維方法，便于獲得在臨床教育中推廣應用，獲得內容及方法上新的變革，增加對醫學知識的興趣度，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】思維方法；應用；臨床醫學教育；循證醫學；滿意度；教育信息化

20世紀90年代，循證醫學為臨床上一門新興學科，獲得迅速發展及廣泛關注，其核心是結合醫生臨床經驗及個人專業技能，準確、明智、慎重選擇如今可獲得最佳客觀研究證據，實現對患者價值及愿望的充分考慮，完美結合起來三者制定出有效、人本化的治療措施，用最精確的預后、安全的治療及正確的診斷，實現對每一個患者的服務[1]。循證醫學體現以人為本，注重科學依據，通過方法科學、設計嚴謹的隨機對照客觀證據、臨床試驗為基礎，得出更可靠、可信的研究結論。而生物醫學類文獻數量隨著時代的發展獲得迅猛增長，醫學生有很大一部分知識在畢業之后需進行更新。循證醫學思維可保障臨床治療效果，提升患者滿意度，存在較高的應用價值，便于改善患者生活質量。此次研究通過對臨床醫學教育，采用循證醫學思維方法，結果如下。

1國內外醫學領域中循證醫學的發展

循證醫學是有效治療方案，解決多因素疾病預后及診斷的有力指導，強調現代化的以人為本思想，盡管其正式建立的時間是20世紀90年代，但是在整個醫學發展中，其哲學思想已經貫穿，推動著醫學科學發展。

1.1在國內醫學領域發展

在1997年的華西醫科大學，正式成立了我國的首家循證醫學中心，在七年制醫學生、研究生、本科生中，一些高等院校已經將其引入循證醫學課程。除此之外，臨床各科及全科醫生需接受其繼續教育[2]。且在日常的醫療工作中，已經獲得廣泛性滲透。

1.2在國外醫學領域發展

當前全球已經成立13個循證醫學中心，在改進教學目的及方法中，很多發達國家強調自我教育的學習方式，是以循證醫療和問題為基礎的。

1.3循證醫學與傳統經驗醫學模式的區別

在對醫學院學生進行教學時，傳統的教學模式主要以理論推理為主，根據教科書或者醫學期刊上的一些比較零星、散碎的醫學研究報告或者個人的臨床經驗、高資歷醫生的指導等制定醫學院學生教學方案，醫學生長期受這種教學模式的影響，畢業之后很可能會把這種思維模式和方法代入臨床實踐之中，對學生的未來發展十分不利[3]。傳統的醫學經驗雖然在過去的臨床實踐中取得了一定的成效，但是以經驗為主的臨床醫學存在著很大的盲目性和偏倚性，導致一些醫療決策不但無益，伸直有害。比如傳統的觀點認為，在對記性心肌梗死患者進行治療時，需要使用利多卡因防止患者出現室性心律失常，但是很多的臨床研究發現，利用利多卡因防止患者出現室性心律失常不但不會帶來實質性的治療效果，反而會使患者的病死率大大上升。與傳統的經驗性醫學教學模式相比，循證醫學模式設計比較嚴謹，研究方法也比較科學，很多結論都是在隨機對照臨床實驗中得出的，很多都是以大規模、前瞻性、多中心以及雙盲RCT的客觀對照中得出的，研究結論具有很強的可靠性以及可信度，對臨床治療決策的完善產生了很大的影響[4]。

1.4加強對學生進行循證醫學教育的必要性

對學生進行臨床教學的主要目的是為了為社會培養出更多的高素質優秀臨床醫學人才，循證醫學出現給臨床醫學教學帶來了重大突破。但是從目前來看，很多學校并沒有把循證醫學教學重視起來，學生在學習階段很少接觸循證醫學。很多學生在畢業之后很難適應臨床醫學的快速發展，僅僅依靠資料查閱以及教科書上的臨床指導來進行臨床實踐，導致一些高效、廉價的治療方案不能夠在臨床上進行廣泛的推廣與應用，導致我國的醫療資源存在著廣泛的濫用現象，對我國醫學的健康發展非常不利。學生畢業之后要想成為一名比較優秀的臨床醫師，不僅要具有非常專業的臨床基礎和實踐經驗，而且要對自身的知識進行不斷完善，對最新的循證醫學和相關的證據進行牢固掌握，這就需要我國醫學院改變傳統的醫學教學模式，改變我國長期注重知識傳授、忽略創新意識培養的現狀，著力提升學生的創新意識和思維能力[5]。充分利用循證醫學對學生進行教學能夠讓學生建立批判性的學習方式與科學創新的頭腦，在學習中學會自我更新知識，提升自身的臨床實踐技能，在臨床實踐中自覺地把最新的研究結果運用于臨床治療決策之中，不斷提升診療質量和診療水平。要想達到這個目的不僅要傳授給學生最基本的醫學知識和理論，更要注重向學生傳播循證醫學的思維方式，積極開展循證醫學教學實踐，促進醫學院教學水平的快速提升。

2臨床醫學教育在當前階段存在問題

2.1醫學教學方法滯后

傳統化教學模式，是高校臨床醫學教學在過去很長一段時間均選擇的方法，并無結合教育改革實際，以及社會對高校學生的需求，均是經學校對教學任務和方案的統一制定，實現教學內容到教學考核，使得學生思維能力無法獲得有效培養，且并無創新教學方法，以及聯合實際情況進行完善[6]。傳統教學并不重視學生主觀能動性，是以教師為主體，學生是對教師傳授知識的被動接受，且教學方式上單一、死板化，因此無法實現促進學生發展任務，對臨床醫學學習中，學生積極性下降，自然無法提升其思維能力。

2.2滯后的教學觀念

現如今仍然有很多的高校，因為受到傳統應試教育制約，所以依舊選擇傳統的以教師為主體，學生是對教師傳授知識的被動接受的方式，因此無法實現對學生時間實踐及創新能力的培養，教師并無在課后對學生進行指導，是重要的造成學生思維能力較低的原因。因存在的“重理論，輕實踐”現象，使得臨床醫學教學失去科學、嚴謹性，教學效率降低。

2.3不合適的教學內容

“廣、淺、舊”的問題，是存在于當前高校臨床醫學教學中的。其一，因存在較多的教學內容，所以學生面對眾多內容常常均是一知半解，無法深入學習，以及探究其觀念，造成和實際臨床醫學不相符的情況，滯后于臨床醫學研究。同時在實踐活動中，學生難以獲得成長，實驗室教學也過于簡單。其二，大量的醫學技能和知識是學生需要學習的，因臨床存在廣泛的教學內容。

3醫學教育模式受循證醫學的影響

3.1可促進教育方法及內容的改革

長時間在醫學教育中，均致力于強調培養臨床思維能力。循證醫學對于學生的培養，提升了他們解決自我問題能力，學會進行檢索方法，通過應用圖書館、網絡等資源，最終將最佳且可靠的治療方案尋找出來[7-8]。引入的循證醫學教學理念，實現了全新的在教學方法及內容上的變革，同時改變傳統教育模式。

3.2促進教育觀念更新

臨床醫學生經傳統教學法的培養之后，普遍上存在創新能力及精神不足的情況，盡管能夠獲得較好的基本訓練及理論基礎。教育發展，需有科學理論的指導，同時需實現對之前僵化教育模式的改變。醫學教學模式面對著客觀化的全新醫療模式需求，需轉變觀念，循證醫學恰好可以實現。

4循證醫學思維方法應用于臨床醫學教育的優勢

提倡科研與經驗相結合，主張患者醫院、科學研究、工作經驗的結合等因素統一，鼓勵學生多多實現對醫學知識的學習掌握，提示他們自身綜合素質，通過實踐認知社會。較高的科學性和可操作性，是循證醫學思維方法所具備的，可實現有效化對教學活動的開展，通過雙向交流，同時促進學生及教師間的溝通和交流。學生可選擇不同研究方向，按照未來發展方向及自身專業，實現因材施教，并培養學生綜合素質。例如針對于冠心病患者，分許循證醫學的臨床治療，第一應當是將循證問題提出[9]：結合患者存在的差異性，搜尋相關文獻、按照臨床診療經驗，提出需要重視的存在于治療過程中的問題。例如：怎樣改善焦慮抑郁，或者是控制患者并發癥發生，以及怎樣緩解心理壓力，提升臨床療效等，之后獲得臨床循證支持。通過對有關資料及文獻的送搜尋之后發現，找出形成問題原因及干預措施，可提供一定依據用于自身的臨床治療。最終行循證觀察及應用。制定相應的觀察方案，是通過實現對不同的觀察方案的制定，按照患者的特征所展開的，能夠保持患者的滿意度，同時實現對臨床療效的提升[10]。對于教師的專業素質而言，循證醫學思維方法更是提出了更高的要求標準，需有目的化展開教學實踐，并科學設計教學方案，堅持的教學理念應是以人為本的。針對于教學活動來說，教師需為其開展提供開放且自由化的平臺，便于實現學生臨床實踐，以及教師開展實踐活動[11]。

5用循證醫學思想應用于醫學教育中的問題

5.1教師教學觀念滯后

循證醫學是醫學統計學、現代信息、流行病學、臨床醫學結晶，因此擁有較高的計算機及英語水平，以及有豐富的知識，是帶教教師所應當具備的。且很多醫生對循證醫學接觸不多，其是作為新興學科而存在的，所以教師基于此情況之下，需將循證醫學教育理念貫穿于教學中，同時提升自身知識水平，積極的轉變觀念[12-13]。很多學校在對醫學院學生進行教學時，仍是以傳統的應試教育為主，采取的是教師向學生降解，學生被動接受的教學模式，并且教師很少在課后對學生進行指導，很多學生在畢業之后都缺乏必要的創新能力和臨床實踐能力。

5.2臨床醫學教學方法滯后

傳統的醫學教育模式，仍然是現如今很多醫學教育體系所堅持的，而教學內容為主理論考試，依舊不變的是評價學生學習情況及教師教學效果的方式，造成學生認為只要死記書本便可，根本不需要實習，所以，推行循證醫學理念，基于此般狀態下便發展為一句空話[14]。很多醫學院都沒有結合社會現實對學生進行教學，從教學內容到教學考核還是采取學校統一制定的教學方案和教學任務，沒有充分聯系社會實際的發展創新教學方式，學生的創新思維能力得不到有效培養。教師在對學生進行教學時以教師為主體，沒有對學生的主觀能動性進行足夠的重視，很多學生對于學習喪失了興趣，對學生的長遠發展非常不利。

5.3教學內容更新不及時

有調查發現[15-16]，我國醫學院在對學生進行教學時，普遍存在著“廣”“淺”“舊”的問題，對學生進行教學的范圍非常廣，學習必須學習和掌握大量的醫學知識和技能，由于學生要學的知識非常多，導致學生無法對醫學知識進行深入學習，很對學生對于醫學知識都是一知半解，沒有對相關概念進行深入探究。并且很多教學內容滯后于臨床研究，導致學生所學習的知識與現實不符。很多教師沒有把對學生的實踐指導重視起來，在課程安排方面過于獨立，沒有注重課程之間的幼小銜接，學生的臨床實踐能力很難得到提升。

6臨床醫學教育效果提升措施

6.1創新教育觀念

由于很多醫學院的教師受傳統教育思想的影響比較大，教師的教學活動主要以簡單的知識傳輸和簡單的技能培養為主，沒有把對學生的綜合素質培養、思維能力培養等重視起來，導致教學效率低下[17]。所以為了提升教學效果，教師一定要堅持與時俱進，根據時代的發展不斷更新教育觀念，著力提升學生的理性與感性、認知與情感、智力與心理等方面的能力，及時更新醫學教學內容，增強對學生進行教學的連貫性與銜接性，這樣能夠使學生充分認識到自己在學習過程中的主體地位，充分激發出學生在學習方面的積極性和主動性。

6.2教育團隊的專業素質提升

指導教師需有一定臨床醫學實踐經驗、強烈責任心、較好溝通能力，以及較高道德修養，甚至于基本的專業技能、知識和豐富的授課經驗。學校可鼓勵教師參與臨床醫學實踐，并聘請醫學專家或者是醫院主治醫師進行授課，增強教師醫學實踐經驗，將更豐富、全面的知識體系傳授給學生。除此之外，還需鼓勵教師提升教學效率和質量，和醫院合作或進入到醫院鍛煉，打造出高水平教師隊伍[18-19]。

6.3提高教學的信息化

通過實現對多種教學方法的應用，能夠提升臨床醫學教學效率，并增強學生學習積極性。所以，需實現對多媒體技術的科學應用，用于加深學生對生理結構的認知，觀看人體的內部結構，提升臨床醫學教學信息化。教師還可選擇合適的教學內容，并按照學生實際水平，教學內容、目標，提升教學效率，做到因材施教。實現理論聯系實際，做到工學結合，通過實踐、教學一體化模式，結合起實際臨床醫學和教學內容，培養學生實踐能力。

6.4完善的教學監督體系的建立

想要實現對教育情況的監督，以及對教學實施、組織及計劃，甚至于實踐教學等環節質量控制，需建立起教學質量監督體系，保證教學的有效性。不僅如此，還可實現對有效機制的建立，包含教學質量評價、績效考核獎懲、團隊管理制度，提升教學質量和效率，積極調動教師主觀能動性，確保人才培養有效[20]。綜上所述，針對于醫學教育工作者，實現醫學發展是21世紀提出的要求，從而更好推動科學化醫學教育的發展。在較短時間范圍內，經實踐證明，培養學生良好思維習慣，灌輸新理念及方法極有助益，但是要求學生依據循證醫學從事所有診療活動并不現實。在臨床醫學教育領域實現對循證醫學的應用，尚且處于起步階段，需衛生、教育行政部門，以及教師共同努力，方可面對現實存在的困難，實現教育體制改革新發展。

參考文獻

[1]曹婉晴.臨床醫學教育中循證醫學思維方法的應用探討[J].中國校外教育(下旬)，2016(8)：74-75.

[2]王喆，游弋，潘鳳，等.PBL結合循證醫學教學在腫瘤科住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16(4)：396-398.

[3]唐宗生，陶香香.循證醫學在醫學院校本科生教育中的實踐與探索[J].現代醫藥衛生，2017，33(12)：1887-1888.

[4]關紅軍，董凱，郭毓鵬，等.以循證醫學思想為指導的流行病學教學模式研究與實踐--以牡丹江醫學院為例[J].牡丹江醫學院學報，2015，36(2)：125-126

[5]李澤筠，李環環，職心樂，等.PBL在臨床醫學生循證醫學教學中的設計與應用[J].科技創新導報，2017(26)：204-206.

作者:張鵬 高靜 葉熊 蔡巧玲 單位:上海健康醫學院臨床醫學院

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總結

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