? ? ? ? 健康險，是健康保險的中文簡稱，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。

險種分類

醫療保險

? ? ? ? 即醫療費用保險，指以約定的醫療費用為給付保險金條件的保險，即提供醫療費用保障的保險，它是健康保險的主要內容之一，不僅包括醫生的醫療費和手術費用，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

疾病保險

? ? ? ? 指以疾病為給付保險金條件的保險，包括有普通疾病保險與重大疾病保險兩種形式。通常這種保單的保險金額比較大，給付方式一般是在確診為特種疾病后，立即一次性支付保險金額?[1]??。

收入保障保險

? ? ? ? 指以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險，具體是指當被保險人由于疾病或意外傷害導致殘疾，喪失勞動能力不能工作以致失去收入或減少收入時，由保險人在一定期限內分期給付保險金的一種保險形式。

護理保險

? ? ? ? 長期護理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償的健康保險。保險范圍分為醫護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級，但早期的長期護理保險產品不包括家中看護。

主要起源

? ? ? ? 保險分為財產保險和人身保險兩大類。健康保險就是從人身保險分支出來的一支獨立險種。?[2]?

保險條款

? ? ? ? 在健康保險合同中，除適用一般人壽保險的寬限期條款、復效條款、不可抗辯條款等條款之外，由于健康保險的危險具有變動性和不易預測性、賠付危險大，保險人對所承擔的保險金給付責任還規定了一些特殊的條款，即健康保險所獨有的條款。

年齡

? ? ? ? 不同年齡的人具有不同的健康狀況，年齡過高或過低都存在較常人更高的健康方面的危險，因此年齡大小是保險人在決定是否承保時所要考慮的一個重要因素一般，健康保險的承保年齡多為3歲以上、60歲以下，個別情況下可以放寬到0~70歲。

此外，人的性別也有很大關系。通常，女性的期望壽命要長于男性，健康狀況也要好于男性，從而男性投保健康保險時的保險費率要較同齡女性高。

體檢條款

? ? ? ? 它允許保險人指定醫生對提出索賠的被保險人進行體格檢查，目的是使保險人對索賠的有效性做出鑒定。體檢條款適用于殘疾收入補償保險。

觀察期條款

? ? ? ? 僅僅依據病歷等有限資料很難判斷被保險人在投保時是否已經患有某種疾病，為了防止已有疾病的人帶病投保、保證保險人的利益，保單中要規定一個觀察期(大多是半年)。在此期間，被保險人因疾病支出醫療費或收入損失，保險人不負責，只有觀察期滿之后，保單才正式生效。

也就是說，觀察期內發作的疾病都假定為投保之前就已患有，保險人根據最大誠信原則可以拒絕承擔責任。如果在觀察期內因免責事由造成保險標的滅失的(如被保險人因病死亡)，則保險合同終止，保險人在扣除手續費后退還保險費;如果保險標的沒有滅失的，則由保險人根據被保險人的身體狀況決定是否續保，也可以危險增加為由解除保險合同。

等待期條款

? ? ? ? 所謂等待期(WaitingPeriod)，也稱免賠期間，是指健康保險中由于疾病、生育及其導致的病、殘、亡發生后到保險金給付之前的一段時間。健康保險的保險合同在“保險金的申請和給付”條款中一般都要加上“等待期”的約定，時間長短不一。

免賠額條款

? ? ? ? 在健康保險合同中，一般均對醫療費用采用免賠額的規定，即在一定金額下的費用支出由被保險人自理，保險人不予賠付。

給付限額條款

? ? ? ? 在補償性質的健康保險合同中，保險人給付的醫療保險金有最高限額規定，如單項疾病給付限額、住院費用給付限額、手術費用給付限額、門診費用給付限額等。

? ? ? ? 健康保險的被保險人的個體差異很大，其醫療費用支出的高低差異也很大，因此為保障保險人和大多數被保險人的利益，規定醫療保險金的最高給付限額，可以控制總的支出水平。

? ? ? ? 而對于具有定額保險性質的健康保險，如大病保險等，通常沒有賠償限額，而是依約定保險金額實行定額賠償。?[3]?

相關概念

? ? ? ? 有別于人壽保險的以人的壽命為被保對象，健康保險分的更細致，被保對象可以是人的身體，健康狀況，身體意外以及發生意外后需要護理的身體等等，例如長期疾病保險，短期醫療保險，短期意外傷害保險！每個保險公司的的產品都不一樣，但是大致相同！

? ? ? ? 長期健康保險是指保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。

? ? ? ? 短期健康保險是指保險期間在一年及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

? ? ? ? 保證續保條款是指在前一保險期間屆滿后，投保人提出續保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。

? ? ? ? 健康險賠付中醫療保險按照保險金的給付性質可分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。

? ? ? ? 費用補償型醫療保險是指根據被保險人實際發生的醫療費用支出，按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

? ? ? ? 定額給付型醫療保險是指按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

? ? ? ? 費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。?[4]?

服務方式

? ? ? ? 健康保險金的給付通常包括補償被保險人因短期生病無法工作時的生活費用和向被保險人提供醫療服務兩個部分。提供醫療服務的方式有三種：

? ? ? ? ①將費用直接給予提供醫療保健服務的機構；

? ? ? ? ②由患病的被保人先行墊付醫藥費，然后由保險機構補償；

? ? ? ? ③由保險機構或政府設立的醫療設施直接給予醫療保健服務。

? ? ? ? 健康保險金的來源一般是被保險人及其所在企業繳納的保險費和政府財政補助。保險費的繳納方式可以由一般稅收中撥付，或另征健康保險稅。

? ? ? ? 健康保險的待遇水平在不同國家存在差異，在同一國家中，不同的人群享受的待遇也不一樣。有的對醫療費用給予全部補償；有的門診費用不予補償，只補償住院費用；有的對藥費及各種服務項目的補償數額有具體規定。一般的是要由患者負擔少量費用。

相關法律

? ? ? ? 2006年6月12日，中國保險監督管理委員會主席辦公會審議通過《健康保險管理辦法》，2006年9月1日起正式施行。

區別

區別一： 終身的保障優于短期，65歲以上也可提供保障。

? ? ? ? 市場上短期的健康險產品大多需要每年續保，有的產品還會因理賠或者被保險人身體出現問題拒絕續保，而且這類產品的續保最高年齡一般為65歲，但一個人60歲或65歲以后花費的醫療費用，大概占人一生的50%。所以往往在投保人最需要醫療保障的時候，這些保險產品卻無法提供。

? ? ? ? 終身健康險的出現則在一定程度上彌補了短期健康險的缺陷。其保費采取均衡費率，不會因為投保者年齡和身體狀況的變化而增加，投保人無需擔心保險公司提高保費或拒保。如“友邦康福終身健康保險計劃”合同規定：一旦投保，終身保障。有效解決了投保人老年階段醫療費用增加的問題。

區別二： 無需與主險捆綁，可單獨購買，比較靈活。

? ? ? ? 終身健康險，除重疾險外，都是以附加險的形式銷售的，投保人不能單獨購買。相較之下，傳統的一年期健康險大多可以單獨購買，其靈活特點非常突出。

? ? ? ? “從醫學角度講，很少人能夠‘無疾而終’，因此終身健康險產品本身的成本較高，如果設計為主險單獨銷售，價格也會很高，無論對保險公司還是投保人來說都很難承受。”某專業人士在談到終身健康險產品時說到。此外，對于兩全性質的保險也存在政策方面的限制。

區別三： 具有壽險保障功能，身故時返還。

? ? ? ? 短期健康險大都為消費性產品，只能提供短期的保障，而終身健康險大多與長期壽險產品捆綁，有身故保險金設計，相當于為投保人建立一個“基金”或“賬戶”，在被保險人身故后，可以領取總體保額扣除已領取的賠付后的剩余金額。如友邦的“康福終身健康保險計劃”、中國人壽的“珍愛一生”住院醫療終身保障計劃和太平人壽的“安享計劃”等。

區別四： 短期花費低；長期總體花費高。

? ? ? ? “短期健康險保障期間一般為一年，采用的是自然費率，在年齡比較小的時候保費比較低，因而適合經濟基礎相對薄弱，而急需保障，正值創業期的年輕人士。而長期健康險由于保障期長，采用的是均衡保費，保費比較高，適合有一定經濟基礎的人士。”平安保險有關人士在提到這兩類健康險時表示。這也充分說明了兩者在費率方面的差異，這種差異與終身健康險需與主險捆綁銷售有很大的關系。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的保险IT从业者必须知道 的健康险的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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