你知道這些不典型的百日咳表現嗎？
“咳嗽！咳嗽！咳嗽！”冬季是流感的高發季節，也是各種微生物乘虛而入的季節。在許多以咳嗽為主要表現的疾病中，百日咳是最令人頭痛的疾病之一。
在今年中華醫學會第25屆全國兒科學術會議上，國家兒童醫學中心首都醫科大學附屬北京兒童醫院姚開虎教授詳細講解了兒童百日咳的流行特點和藥物選擇。讓我們跟隨姚教授的精彩演講，一起學習吧！
百日咳是什么？

百日咳一般由百日咳鮑特桿菌（以下簡稱百日咳桿菌）感染引起，也可由支氣管敗血癥鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌引起。
典型病人全病6~8周，臨床病程可分為3期：
①卡他期
從發病到痙攣咳嗽，一般為1~2周。癥狀類似于感冒，除咳嗽外，還可能有流鼻涕、打噴嚏、低燒，也可能只有干咳。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽加重，日夜嚴重，逐漸痙攣咳嗽。
②痙咳期
一般為2~4周或更長時間(幾天至2個月)。陣發性和痙攣性咳嗽是這一時期的特點。發作時咳嗽成串，咳嗽十余次或幾十次，直至咳痰或吐出胃內容物，然后深吸氣，發出雞鳴般的吸氣吼聲。咳嗽劇烈時，可能會出現大小便失禁、雙手握拳屈肘、眼睛睜開、臉紅、眼淚交流、頭向前傾、張口伸舌、唇色發紺等。，表情極其痛苦。
輕者一天幾次，重者一天幾十次，以夜為主；跑步、吃飯、感冒、煙熏、哭鬧等都可誘發；一般來說，發作前沒有明顯的預兆。
③恢復期
一般1~2周，咳嗽發作次數減少，程度減少，不再出現陣發性痙攣和咳嗽。但如遇煙霧等刺激，或呼吸道感染，可反復出現陣發性痙攣和咳嗽。
患病率下降又上升，
警惕百日咳復燃！
在百日咳疫苗出現之前，百日咳是一種流行性傳染病，每三年出現一次流行高峰，主要是嬰兒感染，死亡率很高。幸運的是，隨著疫苗接種的普及，百日咳的發病率顯著下降。
但近年來，百日咳的發病率又開始上升。
圖片摘自姚開虎教授PPTT
事實上，僅僅接種疫苗并不能完全阻止病原體在群體中的傳播。
從流行病學的角度來看，百日咳應該有其流行規律。然而，我們報告的數據并不能完全反映中國百日咳的真實患病率，而且完全低估了中國百日咳的流行。
圖片摘自姚開虎教授PPTT
從上表數據可以看出，近80%的送檢病例是嬰兒，近80%的陽性病例是嬰兒。
百日咳只在嬰兒中傳播嗎？是什么導致中國百日咳病例報告不足？這是因為我們的臨床醫生對百日咳缺乏了解和診斷！
影響百日咳診斷的多重因素：

人為因素
1.患者不就醫(輕癥患者及癥狀不典型)；
2.醫生對百日咳缺乏了解，導致誤診(尤其是青少年和成人)；
3.醫生因各種原因無法診斷和報告；
4.管理上報障礙；
5.濫用抗生素可能會導致百日咳的臨床癥狀被掩蓋。
客觀因素
1.血常規和CRP不具有特異性；
2.百日咳病原體培養難度較大；
3.PCR要求較高，基層醫院不易開展；
4.抗體水平難以區分自然感染和疫苗因素；
5.最重要的是，絕大多數醫院（疾病控制）對百日咳沒有任何檢測方法，對百日咳的臨床表現缺乏了解，缺乏有效指導臨床實踐的診斷標準。
重新認識百日咳
from“whoopingcough”to“acoughdisease”
1、不典型的臨床表現：
①青少年和成人百日咳往往不典型。
德國成年人：超過2/3有Paroxysmalcough（陣發性咳嗽），1/3有雞鳴般的回聲。
北美成年人：咳嗽可能很嚴重，持續時間很長，但Paroxysmalcough很少見，回聲也不常見。
②咳嗽伴嘔吐表明成人長期咳嗽可能是百日咳。
③百日咳的其他表現有：夜間咳嗽、出汗發作（sweatingepisodes）、長期咳嗽患者暴露史。
2、三期病程不典型：
卡他期、痙攣期和恢復期的癥狀縮短或沒有明顯的階段性，但只持續兩周以上的長期咳嗽。
3、百日咳自然感染不能獲得終身免疫，可再次感染。
4、百日咳免疫接種也不能獲得終身免疫，仍有可能感染疾病。
5、免疫后或再感染病例的臨床表現可為無癥狀、輕度短期咳嗽、遷延性咳嗽(>2周)、慢性咳嗽，典型咳嗽的任何表現形式。
過去和目前國內百日咳的診斷實際上只意識到一些典型的百日咳。過去對疫苗的評價顯示了疫苗接種對典型百日咳的影響，我們對非典型百日咳的理解有限。
那么，我們該如何診斷百日咳呢？
1、實驗室診斷是百日咳的保證。沒有實驗室，不典型的百日咳會被誤診和漏診！
表。實驗室診斷方法
根據姚開虎教授PPT的整理
標本采集后，需要進行菌種鑒定、凝集實驗、病原核酸序列檢測和血清學檢測進行診斷。其中，血清學檢測對百日咳的診斷具有特殊意義——是晚期百日咳患者唯一有效的診斷方法。
已知檢測指標的檢測時機和變化規律往往來自簡單百日咳初次感染的研究，接種疫苗或再次感染百日咳的人可能會有所不同。應鼓勵細菌分離培養，因為它們在診斷百日咳方面有100%的特異性，有助于消除臨床醫生最初診斷百日咳的疑慮。百日咳的診斷不應依賴于一種方法，而應采用多種方法。
2、流行病學是百日咳疑診的重要線索：確診百日咳患者/（長期）咳嗽患者的接觸史。
3、百日咳是一種可以明確診斷的疾病，在診斷(類)百日咳綜合征等疾病時，首先要排除百日咳。
排除百日咳也需要統一的規范。百日咳實驗室檢測方法建立時，要注意其陽性診斷百日咳的價值，也要注意其陰性排除診斷的價值，因為在百日咳的臨床管理中，可靠的排除診斷有時更為迫切。
兒童百日咳
如何進行藥物治療？
抗菌治療：
▎大環內酯類抗生素
紅霉素：40~50mg/kg/d，q6h，使用14天或7~10天。
阿奇霉素：第一天10mg//kg，第2~5天，5mg/kg，或10mg/kg*5天。
克拉霉素：每日15~20mg/天kg，分兩次，用7天。
▎目前還沒有統一的百日咳桿菌抗生素敏感試驗檢測方法和結果判斷標準。
▎紅霉素:文獻報道紙片擴散法獲得的抑菌環直徑≥42mm可視為紅霉素敏感。耐藥菌是否也需要實驗室檢測的幫助！
可選擇：TMP/SMX，8mg/kg/d，分兩次，用10天。
預防，最好的治療方案！
百日咳是一種疫苗可以預防的疾病，預防一直是一種非常重要的措施，但必須記住，免疫接種只是確保這些兒童不會嚴重或死亡的一個非常重要的措施。
小結

■流行病學及臨床表現：
1、目前我國百日咳的流行狀況被嚴重低估；
2、百日咳自然感染和疫苗免疫不能產生終身免疫；
3、目前，國內免疫程序不足以保護老年兒童和成人，不典型的老年兒童和成人病例是嬰兒百日咳的傳染源；
4、百日咳臨床表現形式多樣，尚未完全明確。
■百日咳診斷:百日咳診斷:
1、目前的百日咳診斷標準對臨床需要考慮不足，需要完善；
2、百日咳是一種可以明確診斷的疾病，在診斷(類)百日咳綜合征等疾病時，首先要排除百日咳；
3、百日咳的診斷離不開實驗室診斷。
■治療和預防百日咳：
1、國內百日咳桿菌對紅霉素等大環內酯類耐藥性嚴重；
2、耐藥菌感染治療藥物：磺胺類、喹諾酮類？β-內酰胺類？
3、百日咳病原抗菌治療療效：細菌培養（依靠實驗室）；
4、除PTXA基因型和疫苗株外，臨床分離株毒力抗原除PTXA基因型和疫苗株外，

總結

以上是生活随笔為你收集整理的咳、咳、咳，“百日咳”发病率正在上升的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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