什么事情能讓一家醫院舉全院數千人之力，上下一致地去朝同一個方向努力？

「創三甲」可能是最能調動積極性的。

為了迎接等級評審，醫院可能會讓所有人取消休假、加班加點地準備各式各樣的文件，以迎接評審委員們的突擊檢查。

2021年這一年，據健康界不完全統計，大約有200家醫院成功「上岸」，邁入「三級醫院」行列。

這和近三年的步調基本保持一致。根據國家衛生健康委發布的《我國衛生健康事業發展統計公報》，近10年來，我國三級醫院數量增長「步幅」，維持在每年100~250家間。

2020年，我國新增三級醫院247家，創10年來的峰值，總數達到2996家。

如此，在2021年，全國三級醫院總量突破了3000家。

健康界制圖 數據來源：《衛生事業發展統計公報》

政策東風下的醫院「創三」熱潮

一些醫院得以晉級，是借助了國家或者地方政策的「東風」。

2021年晉升為三甲的深圳市龍華區人民醫院、深圳市眼科醫院、深圳市龍崗區婦幼保健院，皆是落實「倍增計劃」的成果。

2018年，深圳提出三甲醫院「倍增計劃」，力爭在2020年、2028年左右，分別建成三甲醫院22家、35家。

2020年3月底，河南省衛生健康委印發《河南省三級醫療機構設置規劃（2020年~2025年）》，提出到2025年，規劃新增162所三級醫院。其中，省級7所、省轄市級85所、縣級70所。

正是從2020年開始，河南省才結束縣域無緣三級醫院的局面，當年共有13家縣級醫院升格為三級醫院。

而在2021年，河南縣級醫院升級還在加速。據健康界不完全統計，全年有不下15家縣醫院晉升三級。

健康界制圖 數據來源：《衛生事業發展統計公報》

2021年4月2日，四川省衛生健康委公布的新晉等級醫院評審結果中，成都市22家醫院新晉等級。其中，新晉三甲醫院12家，三乙醫院6家，二甲醫院4家，晉級醫院數量創歷史之最。

其中，社會辦醫機構獲評三甲，在四川實現了「零」的突破。四川現代醫院等7家民營醫院晉升三甲，四川友好醫院等5家醫院晉升三乙。

從此，成都市擁有三級醫療機構110家。其中，三甲醫療機構51家，位居全國第四。

在此背后，是「十三五」期間，成都市加大對醫療衛生事業投入，醫療衛生財政投入資金累計730億元，為「十二五」的2.18倍。

2020年，成都市衛健委、成都市委組織部等九大部門聯合發布一則通知，表明成都將對新獲三級甲等資質的社會辦醫給予一次性獎勵，其中三甲綜合醫院可獲500萬元獎勵，三甲專科醫院可獲300萬元獎勵。

2020年7月7日，東陽市人民醫院成為浙江省縣域首家三級甲等綜合醫院。在2020年全國三級公立醫院績效考核中，該院排到了全省第16位、縣市醫院第一。而在相鄰省份江蘇，據不完全統計，截至2020年年底，江蘇省縣級醫院中已有9家是三甲醫院，僅蘇州一市就擁有3家縣級三甲醫院，昆山市第一人民醫院、張家港市第一人民醫院、張家港市中醫醫院和邳州市人民醫院這4家縣級醫院更是同批次躋身三甲。

2021年是「十四五」開局之年，不少省市、地區將增添三級醫院納入了工作規劃。

2021年初，江蘇省衛健委發布《關于做好二級以上醫院「十四五」高質量發展規劃編制工作的通知（蘇衛醫政〔2021〕1號）》，提出「十四五」末，所有縣級醫院力爭達到三級綜合醫院標準。

此外，蘇州市政府表示，在「十四五」期間，三級醫院數量要力爭增長50%、增至36家，三甲醫院要力爭新增10家。

2021年3月，上海市人民政府印發《關于本市「十四五」加快推進新城規劃建設工作的實施意見》（以下簡稱「意見」），提出嘉定、青浦、松江、奉賢、南匯等5個新城至少設置1家三級甲等綜合醫院、1家區域性醫療中心和1家中醫醫療機構。

健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息

國家層面，2018年11月，國家衛健委印發《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案(2018-2020年)》，明確提出，到2020年，500家縣醫院（包括部分貧困縣縣醫院）和500家縣中醫醫院分別達到「三級醫院」和「三級中醫醫院」服務能力要求。

2019年6月，中央財政下達《2019年醫療服務與保障能力提升（醫療衛生機構能力建設）補助資金》，合計37.9億元，其中「縣鄉村醫療服務能力提升」獲27.56億元財政補助，而縣級醫院作為龍頭醫院，是重點建設和提升對象。

這兩年通過三級醫院評審的縣級醫院，絕大多數乘了這股東風。

「創三甲」成功后

有醫院難逃院感「幽靈」

「創三甲」成功之后，醫院時常用「圓夢」來表達成功后的心情。

2021年1月21日，河南省南陽市鎮平縣人民醫院舉行三級綜合醫院揭牌儀式上，縣委書記李顯慶說，鎮平縣人民醫院成功晉升為「三級綜合醫院」，是醫院全體干部職工多年來辛勤努力的結果，圓了幾代醫院人的夢想。

12月15日下午，河南省洛陽市宜陽縣人民醫院三級綜合醫院現場執業評審反饋會上，專家組組長宣布宜陽縣人民醫院符合三級綜合醫院標準，「頓時會場上響起了雷鳴般的掌聲，全體起立為之激動歡呼」。

「成功躍進『三級綜合醫院』行列，實現了幾代宜醫人的夙愿。」宜陽縣人民醫院官微如此表述。

在2020年以前，河南省全省縣級醫院，沒有一家是三級綜合醫院。

鄧州市人民醫院晉升三級是在《河南省三級醫療機構設置規劃（2020-2025年）》出臺后。據醫院官網介紹，為了抓住這一機會，醫院從上到下誓師立令，創建「時間表」，明確「路線圖」，倒排工期、掛圖作戰，竭力沖刺「創三」目標。

2021年12月15日，宜陽縣人民醫院三級綜合醫院現場執業評審反饋會現場

（圖片來源：醫院官方微信）

一些地區隨著三級專科醫院的增加，醫療服務體系更為多元化。

2021年12月10日，「湖北省康復醫院」揭牌，標志著湖北省首家三級公立康復醫院正式掛牌成立。

據悉，這家醫院由「湖北省直屬機關醫院」轉型發展而來，目標是為了健全完善覆蓋全人群和全生命周期的康復醫療服務體系，增加康復醫療服務供給。

3月31日，江蘇省衛健委發文，確認宿遷市安頤老年病醫院（泗洪安頤醫院）為三級醫院。這標志著泗洪有了第一家三級老年病醫院，也是宿遷市唯一一家三級老年病醫院。?

然而，在2021年，有一家醫院「創三甲」成功后，卻未能抵擋住不久后悄然而至的院感「幽靈」，不能不說是一個警示。

鄭州市第六人民醫院（下稱鄭州六院），在2020年疫情爆發初期，曾有過出色表現，作為河南省唯一一家新冠肺炎省、市兩級醫療救治定點醫院，鄭州六院救治了河南首例新冠肺炎確診病例，累計收治鄭州市近半數的確診患者（共73例），實現2200余名醫務人員及職工「零感染」。

2020年5月，在新冠確診患者清零后兩個月，鄭州六院開始爭創三級甲等醫院的總動員。

2021年1月，鄭州六院再次進行了爭創三甲醫院的大動員。

2021年3月份，鄭州六院被授予「三級甲等傳染病醫院」牌匾，成為河南省唯一一家三級甲等傳染病醫院。

2021年7月31日，鄭州六院實行閉環管理，停止診療工作，成為引發鄭州市乃至河南全省疫情的「風暴中心」。

后來，鄭州六院疫情被國家衛健委認定為一起院感事件。鄭州市衛健委黨組書記、主任和鄭州六院黨委書記等，多人因此被免職。

哪些醫院正在邁入三級行列？

對2021年全年新晉三級醫院，根據行政隸屬關系對醫院進行分類，健康界發現，縣醫院是「創三」主力軍，大約占據了所有醫院的40%。

其次是地市級醫院，占據2021年新晉三級醫院約34%；

城市區級醫院占據約18%；

省級三級醫院僅占8%。

健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息

具體來看，每一區域類別的醫院，「成分」并不相同。

在新晉的地市級三級醫院當中，專科醫院是主力軍，占62%，根據數量從多到少依次為：婦幼保健院、老年病醫院、精神病醫院、中醫醫院、眼科醫院等。

健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息

新晉三級縣級醫院當中，以綜合醫院和中醫醫院為主。其中，綜合醫院約占76%，中醫醫院占21%。

健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息

新晉城市區級三級醫院中，綜合醫院大約有三分之二。其次為婦幼保健院、中醫醫院、眼科醫院。

新晉省級三級醫院，特點是民營醫院居多。

「曾經，縣級醫院『創三甲』被認為是『冒進不可取』。如今，可以說是大勢所趨。」江蘇省一家三甲醫院管理者常乾坤表示。

「地市級、縣級醫院晉升三級，和我國城市化的進程相匹配。」原國家衛健委醫院管理研究所醫院管理咨詢中心副主任王吉善向健康界分析。

隨著城市化進程，縣人口密度加大，行政區域級別升級，該區域的醫院功能也要提升，對三級醫院的需求增加，原本一些二級醫院需要升為三級。

「縣醫院是近年來醫療改革的『重頭戲』。」王吉善表示，縣醫院是一個「紐帶」，上面接著省、市級醫院，下承鄉鎮衛生院、村衛生室，是我國落實分級診療制度，以及「大病不出縣」戰略的關鍵環節。

在此背景下，近幾年國家及省份接連下發政策文件，鼓勵縣級醫院轉設三級，或者提升能力達到三級醫院服務水平。

「這既是行業發展到一定程度后的水到渠成，又是衛生主管部門政策鼓勵的結果。」常乾坤說。

縣醫院「創三」是大勢所趨，但合理嗎？

也有人對于縣醫院高調「組團」升三級的現象，存在一定疑問。

「近年來，等級醫院評審有些『跑偏』」，河南省一位曾長期負責等級醫院評審的專家陳平（化名）如此向健康界分析。

他介紹，自從上世紀80年代，我國開展等級醫院評審以來，便設置了「級等分離」的原則。《醫療機構管理條例》中明確，醫療機構評審制度，是對醫療機構的執業活動、醫療服務質量等進行綜合評價，而非對規模級別進行評價。

也就是說，醫院的設置和分級，由衛生行政部門，按照地方政府區域衛生規劃統一確定。一家醫院是一級、二級，或是三級，在「出生」的時候就已經確立。

而醫院的檔次，是甲等、乙等，還是丙等，才是基于周期性評審，對醫院質量、安全、效率的綜合評價而得出的結論。「醫院需要創的不是三級，而是甲等、乙等、丙等。」陳平表示，現在問題是，等級醫院評審工作中，等和級有些混淆。

「結合一個區域的衛生資源規劃來看，如果說一個醫療集團里已經有了一家三級醫院，現在又要新增一家三級醫院，不就相當于一個狼群里邊有兩只「頭狼」，那不是要打架了嗎？」陳平說。

「區域規劃、分級管理和醫院評審，盡管其內涵不同，但卻是一套不可分系列制度。」原北京協和醫院院長董炳坤曾撰文指出。他認為，三者關系應當是：醫院評審服從分級管理，分級管理服從區域規劃。

「如果評審標準失當、評價不準，尤其是出現了導向錯誤，可能導致整個工作的失敗。」董炳坤表示，在這一系列制度中，醫院評審雖然處于從屬地位，但卻是實現這一系列制度中的基礎工作。

陳平認為，根據區域規劃的調整，進行三級醫院的設置，是有規定可依的。然而，他表示，「在行政主導之下，使得醫院成批成批地晉升三級，是否是合理的？這值得商榷。」

更應該重視的，是有三級醫院的「里」

「還應該關注的是，創成了三級醫院『表』后，能否擁有三級醫院的『里』。」常乾坤表示。

業內人士認為，晉升到三級的縣醫院，意味著可以得到更多財政補貼與政策照顧，購置更高端設備，提升收費標準。同時，「三級」還意味著更大的平臺、更好的聲譽，能吸引更多的醫療人才和病人。

「然而，如果創三級成功以后，卻還是二級醫院的水平，這樣的創建就是徒有其表。」常乾坤說，「創三」之后，縣醫院更應該注重現代化、精細化、信息化發展，練好基本功。

在常乾坤看來，縣級醫院去「創三甲」，有可能使得縣級醫院也和省市級醫院一樣去拼設備、技術、教育、科技，忽略了最基本的醫療功能和對下的指導與扶持作用。所以，從某種程度上講，縣醫院的現代化建設與發展，并未能強化醫療的基礎和網底作用。

他認為，縣醫院要承擔起在當前醫改進程中應有的作用，而非打亂整體的醫療結構布局。這需要醫院根據自己的實力和家底，也根據區域醫療規劃的實際需求，厘清功能定位和發展方向。

此外，公立醫院績效考核在不斷完善和成熟。進入三級醫院隊伍的縣級醫院，將和省市級，乃至國家級醫院被同一把標尺衡量，在三級公立醫院績效考核這張「考卷」中，高下立現。

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總結

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