第一章 女性生殖系統解剖

一、選擇題
1．女性外陰血腫最易發生在
?A．小陰唇 B．大陰唇 C．會陰部 D．陰阜部 E．陰蒂部
2．子宮最狹窄的部分是
?A．組織學內口 B．解剖學內口 C．子宮頸管D．子宮峽部 E．子宮外口
3．卵巢動脈、靜脈經什么韌帶進入卵巢門?
?A．圓韌帶 B．骨盆漏斗韌帶 C．主韌帶
?D．子宮闊韌帶 E. 卵巢固有韌帶
4．切除子宮附件時，切斷哪根韌帶易損傷輸尿管?
?A．骨盆漏斗韌帶 B．骶韌帶 C．主韌帶 D．闊韌帶 E．圓韌帶
5．月經后子宮內膜的再生起于
?A．子宮肌層 B．致密層 C．基底層 D．海綿層 E．功能層
6．漏斗骨盆是指
?A．骨盆入口平面狹窄 B．恥骨弓狹小 C．中骨盆及出口平面狹窄
?D．小骨盆矢狀徑短 E.入口后矢狀徑短
7．關于生殖器解剖，下列哪項是錯誤的?
?A．陰道粘膜由復層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體
?B．子宮頸陰道部亦為鱗狀上皮所覆蓋
?C．宮頸管粘膜為高柱狀上皮所覆蓋，有腺體
?D．宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處為宮頸癌好發部位
?E.子宮峽部粘膜與宮頸粘膜相同
二、填空題
1．女性生殖系統由___、___、及___組成。
2．女性內生殖器包括___、 ___、___及___。
3．宮頸外口___與___交接處是宮頸癌的好發部位。
4．子宮韌帶包括___、___、___、___四對。
5．輸卵管分為___、 ___、___、___。___部最狹窄，___部最寬大，___部有“拾卵”作用。
6．子宮動脈源于___，其距___內口水平___處橫跨輸尿管而達子宮，分為___、___兩支，分別稱為___支及___支。
7．以___、___、___的連線為界，將骨盆分為___和___兩部分。___又稱為___，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產道。
8．根據骨盆形狀分為___、___、___、___四種類型。
三、名詞解釋
1．陰道穹隆2．子宮峽部3．直腸子宮陷凹4．骨盆漏斗韌帶
5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．會陰
四、簡答題
?1．試述四對子宮韌帶的解剖及功能特點。
?2. 試述輸卵管黏膜上皮細胞的種類及特點。
?3．簡述女性生殖器官淋巴系統的分布。
?4．簡述女性骨盆的四種基本類型。

第二章 女性生殖系統生理

一、選擇題
1．婦女一生各個階段，哪個階段歷時最長？
?A. 新生兒期 B. 幼兒期 C. 青春期D. 性成熟期 E. 更年期
2．血中垂體促性腺激素含量最高的時期是
?A. 新生兒期 B. 青春期 C. 月經來潮前期
?D. 絕經后三年 E. 老年期
3．在絕經期，尿中促性腺激素的排出量
?A. 排出量不變 B. 測不出 C. 變化莫測 D. 減少 E. 增加
4.月經后子宮內膜的再生起源于
?A. 子宮肌層 B.致密層 C. 基底層 D. 海綿層 E.功能層
5.預防老年婦女骨質疏松，可服用
?A. 鈣劑 B. 魚肝油 C. 尼爾雌醇 D. 甲狀腺素片 E. 維生素E
二、填空題
1．卵巢的主要功能包括＿＿和＿＿。
2．青春期的生理特點有＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。
3．卵巢分泌的甾體激素包括＿＿、＿＿和＿＿。
4．生育年齡婦女卵巢發生周期性變化，包括＿＿、＿＿和＿＿。
5．子宮內膜的周期性組織學變化包括＿＿、＿＿和＿＿。
三、名詞解釋
1．月經2．月經初潮3．月經周期4．絕經過渡期
5．絕經6．長反饋7．短反饋8．超短反饋
四、簡答題
1．試述雌激素的生理作用。2．試述孕激素的生理作用。
3．試述雌激素與孕激素的拮抗作用和協同作用。
4．簡述下丘腦－垂體－卵巢軸 （HPOA）各部位分泌的激素及其相互關系。
5．影響月經周期的其他內分泌腺包括哪些？其功能異常時對月經周期有何影響？

第三章 妊娠生理

一、選擇題
1. 胎盤合成的激素中何種具有特異性β亞基？
?A. 胎盤激素 B. 絨毛膜促性腺激素 C. 雌激素
?D. 孕激素 E. 絨毛膜促甲狀腺激素
2. 正常臍帶含有
?A. 一條動脈，一條靜脈 B. 一條動脈，兩條靜脈 C. 兩條動脈，一條靜脈
?D. 兩條動脈，兩條靜脈 E.以上都不是
3. 下列哪項不是受精卵著床的必備條件？
?A. 透明帶消失 B. 合體滋養層細胞形成 C. 子宮內膜蛻變
?D. 囊胚和子宮內膜的發育同步 E. 有足夠量的孕酮
4. 妊娠期與泌乳無關的激素是
?A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂體生乳素
?D. 胎盤生乳素 E. 絨毛膜促甲狀腺激素
5. 關于妊娠宮頸的變化，下列哪項是錯誤的？
?A. 宮頸肥大、著色、變軟 B. 表面可出現糜爛面
?C. 全部柱狀上皮交界處內移
?D. 宮頸腺體肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓
?E. 臨近預產期時宮頸變短，輕度擴張
二、填空題
1．胎盤的生理功能包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿及＿＿。
2．羊水的生理功能為＿＿、＿＿。
3．按蛻膜與受精卵的部位關系，將蛻膜分為三部分，即＿＿、＿＿和＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．著床 2．底蛻膜3．胎盤
四、簡答題
1．什么是受精卵著床？著床必須具備那些條件？2．胎盤有哪些功能？

第四章 妊娠診斷

一、選擇題
1．早期妊娠的診斷，下述哪項最為準確？
?A. 停經伴惡心、嘔吐 B. 陰道充血變軟，呈紫藍色 C. 子宮增大
?D. 超聲多普勒檢查證明有胎心音 E. 自覺有胎動
2. 妊娠早期黑加征是指
?A. 子宮增大變軟 B. 子宮呈前傾前屈位
?C. 子宮峽部軟，宮體和宮頸似不相連D. 宮頸充血變軟，呈紫藍色
?E. 乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結節
3. 孕婦初感胎動時間一般在
?A. 14～16周 B. 16～18周 C. 18～20周 D. 20～24周 E. 24周以上
二、填空題
1．妊娠全過程共40周，分為三個時期，即＿＿＿、＿＿和＿＿＿。
2．妊娠6～8周行雙合診發現，有些孕婦的宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱為＿＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．胎產式 2．胎先露3．胎方位
四、簡答題早期妊娠的輔助診斷方法有哪些？

第五章 正常分娩

一、選擇題
1．正常分娩時最主要的產力是
?A.子宮收縮力 B. 肛提肌收縮力 C. 腹肌收縮力
?D. 膈肌收縮力 E. 骨骼肌收縮力
2. 正常分娩時,胎頭以哪條徑線通過產道？
?A. 枕下前囟徑 B. 枕額徑C. 枕頦徑 D. 雙頂徑 E. 前后徑
3. 臨產后肛查了解胎頭下降程度以哪項為標志？
?A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨結節 D. 坐骨棘 E. 坐骨切跡
4. 胎頭銜接是指胎頭
?A. 枕骨進入骨盆入口 B. 頂骨進入骨盆入口 C. 雙頂徑到達坐骨棘水平
?D. 雙頂徑進入骨盆入口，顱骨最低點接近或到達坐骨棘水平
?E. 雙頂徑到達坐骨結節水平
二、填空題
1．決定分娩的三要素由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿構成。
2．正常子宮收縮力具有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等特點。
3．真骨盆的三個主要平面是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．骨盆軸2．骨盆傾斜度3．銜接4．內旋轉5．臨產6．第一產程
7．第二產程8．第三產程9．胎頭撥露10．胎頭著冠
四、簡答題
1．試述子宮收縮的三大特點。2．胎盤剝離有哪些征象？

第六章 妊娠時限異常

一、選擇題
1．早期先兆流產最先出現的癥狀是
?A. 停經 B. 子宮停止增大 C. 妊娠試驗由陽性轉陰
?D. 陣發性腹痛 E.少量陰道流血
2. 習慣性晚期流產最常見的原因是
?A. 孕卵發育異常 B. 黃體功能不全 C. 甲狀腺功能不全
?D. 染色體異常 E. 子宮頸內口松弛
3. 常見過期妊娠的胎兒是
?A. 正常兒 B. 巨大兒 C.“小老人”D. 畸形兒 E. 低體重兒
4．妊娠35周，少量陰道流血1天入院，無腹痛。查體示：宮底劍突下四橫指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，陰道無活動性出血，無宮縮，宮口未開，一般情況好。恰當的處理是
?A. 人工破膜 B. 期待療法 C. 立即行剖宮產
?D. 催產素滴注引產 E. 臀位牽引術
二、填空題
1．按自然流產發展的不同階段，流產可分為以下臨床類型：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。此外，流產還有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三種特殊情況。
2．硫酸鎂滴注過程中應注意觀察病人的＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。
3．凡平時月經周期規則，妊娠＿＿＿尚未分娩者，稱過期妊娠。
三、名詞解釋1．習慣性流產2．稽留流產 3．早產4．過期妊娠
四、簡答題
1． 何謂流產？流產的主要癥狀和臨床表現有哪些?
2．簡述先兆流產與難免流產的鑒別要點。
3．簡述不全流產與完全流產的鑒別要點。
4．簡述流產感染的處理。5．簡述早產的處理。
6．判斷胎盤功能常用方法有哪些？7．簡述過期妊娠時剖宮產指征。

第七章 妊娠特有疾病

妊娠期高血壓疾病
一、選擇題
1．來院就診的24歲妊高征孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是
?A. 全血黏度比值及血漿黏度比值 B. 測定血細胞比容 C. 眼底檢查
?D. 測定血谷-丙轉氨酶值 E. 測定尿雌激素/肌酐值
2．25歲初產婦，妊娠37周。既往血壓正常。未做產前檢查。4日前突覺頭痛，逐漸加重。來院時血壓22.1/14.9 kPa(166/112mmHg)，尿蛋白+++，浮腫++，紅細胞壓積0.40。此時正確的處置應是
?A. 立即行剖宮產術 B. 做頭部CT檢查 C. 靜脈注射呋塞米40mg
?D. 肼苯達嗪40mg加于5%葡萄糖液中靜脈滴注
?E. 25%硫酸鎂16ml緩慢靜脈推注后改靜脈滴注硫酸鎂
3．妊高征的基本病理生理變化為
?A. 全身小動脈痙攣 B. 過度水、鈉潴留 C. 血液濃縮
?D. 凝血功能障礙，慢性DICE. 血管緊張素Ⅱ敏感性增高
4. 引起子癇抽搐的主要原因是
?A. 血內尿素氮、尿酸、肌酐升高 B. 腦小動脈痙攣，腦水腫 C. 顱內出血
?D. 內毒素 E. 代謝性酸中毒
二、填空題
1．妊高征常發生于妊娠20周后，表現為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，嚴重者可發生＿＿＿，甚至發生母兒死亡。
2. 妊高征的預測性診斷方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
三、名詞解釋1．妊娠期高血壓疾病2．先兆子癇
四、簡答題 試述中、重度妊高征的治療原則。

第八章 異位妊娠

一、選擇題
1．輸卵管妊娠最常見的著床部位是
?A. 傘部 B．壺腹部 C．間質部 D．峽部 E．壺腹部與峽部連接處
2．26歲未產婦，停經48日后出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹巨痛來院就診。檢查：血壓12/8 kPa(90/60 mmHg)，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（+）。婦科檢查：子宮稍大、稍軟，右附件區觸及有壓痛包塊，境界不清，陰道后穹隆稍飽滿，有觸痛。化驗檢查：Hb76g/L。本例最可能的診斷是
?A．輸卵管妊娠流產 B．輸卵管間質部妊娠破裂 C．急性闌尾炎
?D．急性輸卵管炎 E．右側卵巢腫瘤蒂扭轉
3．28歲已婚婦女，結婚3年未孕，現停經52日，陰道少量流血4日。今晨突感下腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓8.8/6.1 kPa(66/46mmHg)。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大、稍軟，右附件區有明顯觸痛。本例恰當的處置應是
?A．立即行刮宮術 B．輸液、輸血，觀察病情進展 C．立即行剖腹探查術
?D．輸液、輸血，同時行剖腹探查術 E．待糾正休克后行剖腹探查術
二、填空題
1．早期診斷異位妊娠的輔助檢查方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
2．異位妊娠按部位可分為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
三、名詞解釋異位妊娠
四、簡答題試述輸卵管妊娠的處理原則。

第九章 妊娠晚期出血

一、選擇題
1．前置胎盤的病因與下列哪項無關？
?A.子宮內膜炎 B. 雙胎妊娠 C. 妊高征
?D. 受精卵滋養層發育遲緩 E. 副胎盤和多產婦
2．疑為前置胎盤，下列哪項檢查方法不當？
?A. 內窺鏡檢查 B. 陰道穹隆指診 C. B型超聲檢查
?D. 肛門指診 E. 以上都不是
3．胎盤早剝的發生與下列哪項無關？
?A. 血管病變 B. 外傷 C. 不協調宮縮過強
?D. 子宮內壓突然降低E. 子宮靜脈壓突然升高
4.妊娠37周，突發持續性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符，最可能的診斷是
?A. 先兆子宮破裂B. 胎盤早剝C. 羊水栓塞D. 胎盤滯留E. 前置胎盤
二、填空題
1. 根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為三類：＿＿、＿＿、＿＿。
2．胎盤早剝的病理變化為胎盤后底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。按病理類型可分為三種：＿＿、＿＿、＿＿。
三、名詞解釋
1．前置胎盤2．胎盤早剝3．子宮胎盤卒中
四、簡答題
1．試述前置胎盤的診斷方法。2．簡述前置胎盤的處理原則。
3．胎盤早剝的診斷和鑒別診斷有哪些？4．簡述胎盤早剝的處理原則。

第十章 羊水量異常

一、選擇題
1．神經管缺陷胎兒的檢測，最常用的是檢測羊水及母血中何種物質的含量?
?A．CA125 B．CEA C．AFPD．E2E．PRL
2．羊水過多合并胎兒畸形的處理原則為
?A．期待療法 B．保胎治療 C．抽取羊水 D．終止妊娠 E．觀察
3．關于羊水過多合并正常胎兒的處理方法中錯誤的是
?A．癥狀嚴重者穿刺放羊水 B．癥狀較輕者可繼續妊娠
?C．給予前列腺素合成酶抑制劑 D．一次放羊水量不超過1500mL
?E．妊娠已近37周，胎兒成熟，則行人工破膜
4．25歲初孕婦，妊娠26周，近一周來腹部迅速增大，腹脹痛，氣促心悸，不能平臥。查體：宮高37cm，腹圍100cm，胎心音遙遠，胎位不清。為明確診斷，首選的輔助檢查是
?A．B型超聲B．腹部X線片C．彩色多普勒D．羊膜鏡檢查 E．腹腔鏡檢查
5．23歲初孕婦，39周妊娠，近兩周來胎動時常感腹痛。入院查體：宮高28cm，腹圍85cm，子宮敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超檢查：胎兒發育正常，羊水指數7cm。診斷為羊水過少。首選的處理方案是
?A．盡快破膜引產B．期待療法C．羊膜腔輸液D．立即剖宮產 E．觀察
二、填空題
1．妊娠晚期羊水量超過＿＿＿，稱羊水過多。羊水量少于＿＿＿，稱羊水過少。
2．以最大羊水暗區垂直深度測定表示羊水量的方法，超過＿＿＿，考慮為羊水過多；不超過＿＿＿，考慮為羊水過少。
3．羊水指數法將羊水過多定為超過＿＿＿；將羊水過少定為不超過＿＿＿。
三、翻譯成英文并解釋1．羊水過多2．羊水過少
四、簡答題
1．羊水過多時放羊水應注意哪些問題？
2．羊水過多的輔助檢查有哪些？3．簡述羊水過少的處理原則。

第十一章 胎兒窘迫與胎膜早破

一、選擇題
1．胎盤功能檢查方法不包括
?A．尿雌三醇測定 B．尿雌激素與肌酐的比值(E／C) C．羊水脂肪細胞出現率
?D．血清胎盤泌乳素值 E．催產素激惹試驗
2．提示胎兒窘迫的檢查結果是
?A．胎動時伴胎心加速 B．胎兒頭皮血pH值為7.30 C．胎動15次／12小時
?D．胎心率90次／分 E．胎心監護出現FHR早期減速
3．關于胎兒窘迫，下列哪項描述正確?
?A．宮縮時胎心率為108次／分 B．臀位臨產后羊水有胎糞
?C．多次出現晚期減速
?D．20min內胎動三次，每次胎動加速15～20bpm，持續20s
?E．胎兒頭皮血pH值為7.25
4．導致慢性胎兒窘迫的原因是
?A．臍帶受壓 B．胎盤早剝 C．孕婦休克
?D．胎盤功能不全 E．宮縮過強或持續時間過長
5．胎膜早破的確診方法有
?A．陰道檢查 B．肛門檢查 C．陰道液pH值不變
?D．取陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結晶 E．B型超聲觀察羊水池深度
6．下列引起胎膜早破的常見原因排除
?A．機械性刺激 B．胎方位異常 C．絨毛膜羊膜炎
?D．胎兒窘迫E．羊水過多
7．初產婦，妊娠39周， 胎膜破裂30小時，未行任何處理，體溫升高達39℃，無上呼吸道感染癥狀，無腹瀉，無宮縮，胎頭浮，羊水有臭味。白細胞計數為20×109/L。此時的處理是
?A．立即行剖宮產 B．給予縮宮素引產C．促使宮頸成熟
?D．給予激素促使胎肺成熟E．應用抗生素控制感染
8．初產婦，妊娠34周，檢查為臀位，子宮敏感，胎心140次／分鐘，突然陰道流水，檢查pH試紙變藍色，胎心140次／分鐘，不正確的處理為
?A．抗生素預防感染 B．用地塞米松促使胎肺成熟C．抬高床腳
?D．B型超聲檢查 E．立即行剖宮產
二、填空題
1．胎動次數小于＿＿，則提示胎兒窘迫。
2．預防胎膜早破，對宮頸內口松弛者，應于妊娠＿＿行宮頸環扎術并臥床休息。
三、翻譯成英文并解釋1．胎兒窘迫2．胎膜早破
四、簡答題
1．簡述急、慢性胎兒窘迫的臨床表現。2．簡述急、慢性胎兒窘迫的處理。
3．診斷胎膜早破的輔助檢查有哪些？
4．考慮胎膜早破合并羊膜腔感染要做哪些檢查？

第十二章 妊娠合并內科疾病

一、選擇題
1．第二產程心臟負擔最重不是由于
?A. 血容量增加 B. 心輸出量增多，平均動脈壓升高 C. 周圍阻力增大
?D. 肺循環壓力升高 E. 腹壓加大，內臟血液涌入心臟
2．妊娠早期合并心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的依據是
?A. 心臟病的類型 B. 心臟病的部位 C. 心功能分級
?D. 病情的嚴重程度 E. 既往有無生育史
3．下列哪項不屬于乙型病毒性肝炎的母嬰傳播方式？
?A. 糞-口傳播 B. 娩出時接觸母親的產道分泌液或血液?C. 乳汁傳染
?D．母嬰垂直傳播 E. 密切生活接觸傳染
二、填空題
1．妊娠合并心臟病的常見并發癥為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。
2．妊娠合并乙型病毒性肝炎主要通過母嬰傳播，包括＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。
三、名詞解釋圍生期心臟病
四、簡答題
1．妊娠合并心臟病孕婦如何選擇分娩方式?
2. 試述妊娠合并重癥肝炎的處理原則。

第十三章 異常分娩

一、選擇題
1．對于不協調性宮縮乏力，下列描述錯誤的是
?A. 極性倒置 B. 宮腔內壓力低于子宮下段 C. 出現胎兒宮內窘迫
?D. 需與假臨產鑒別，給予派替啶100mg肌肉注射，宮縮停止者為假臨產，不能使宮縮停止者為原發性宮縮乏力 E. 宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處沖動
2．關于產程曲線異常的描述，下列錯誤的是
?A. 從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm，初產婦超過18小時稱潛伏期延長
?B. 從宮口擴張3cm開始至宮口開全,初產婦超過8小時稱活躍期延長
?C. 第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長
?D. 活躍期晚期至宮口開全，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱胎頭下降延緩
?E. 總產程超過24小時稱滯產
3．關于人工破膜的描述，下列錯誤的是
?A. 宮口擴張3cm或3cm以上可行人工破膜
?B. 破膜時必須檢查有無臍帶先露
?C. 破膜應在宮縮期進行
?D. 破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮，待胎頭入盆后，再將手指取出 E. 無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜
4．關于漏斗骨盆的描述，下列正確的是
?A. 恥骨弓小于900，坐骨結節間徑小于8cm
?B. 恥骨弓大于900，坐骨結節間徑小于8cm
?C. 恥骨弓大于900，坐骨結節間徑大于8cm
?D. 恥骨弓小于900，坐骨結節間徑大于8cm
?E. 恥骨弓小于900，坐骨結節間徑小于6cm
5．關于肩先露的描述，下列錯誤的是
?A. 容易發生宮縮乏力、胎膜早破
?B. 胎兒上肢或臍帶易脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡
?C. 形成病理縮復環 D. 胎心在臍周兩側最清楚
?E. 子宮呈橫橢圓形，子宮底高度高于妊娠周數，子宮橫徑寬
二、填空題
1．強直性子宮收縮的臨床表現是產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出現＿＿、＿＿等先兆子宮破裂征象。
2．骨盆入口平面臨界性狹窄，骶恥外徑為＿＿，入口前后徑為＿＿，絕大多數可以自然分娩.
3．明顯頭盆不稱,骶恥外徑不超過＿＿，骨盆入口前后徑不超過＿＿，胎頭跨恥征呈＿＿者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，臨產后行剖宮產術結束分娩。
4．若在陰道口雖已見到胎發，但歷經多次宮縮時屏氣仍不見胎頭繼續順利下降時，應考慮到可能是＿＿。
5．由于產程延長，導致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現胎兒窘迫征象,胎心率大于＿＿bpm或小于＿＿bpm，胎心率快慢不規律，胎兒頭皮血pH值＿＿，應查清胎兒窘迫原因，及時處理。
三、名詞解釋
1．子宮收縮力異常2．滯產3．子宮痙攣性狹窄環
4．均小骨盆5．胎頭高直前位6．前不均傾位
四、簡答題
1．試述幾種常見的產程曲線異常。
2．試述骨盆狹窄的診斷及處理原則。

第十四章分娩期并發癥

一、選擇題
1．胎兒娩出后不久，產婦突然出現煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，心率快而弱，此時應考慮的疾病是
?A．產后循環衰竭B．先兆子癇C．羊水栓塞
?D．腦血管意外E．癲癇
2．28歲初產婦，臨產后靜脈滴注催產素，破膜后不久出現煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，10分鐘后死亡。本例最可能的診斷是
?A．低纖維蛋白原血癥 B．重度妊高征(子癇) C．羊水栓塞
?D．重型胎盤早剝E．子宮破裂
3．26歲初產婦，妊娠40周。臨產后宮縮強，宮口開大9cm時自然破膜。破膜后不久產婦突然發生嗆咳、呼吸困難、紫紺，血壓降至0。此時應急措施首選是
?A．加壓給氧，準備氣管切開 B．靜脈注射地塞米松40mg
?C．靜脈注射阿托品1mg D．靜脈緩慢注射罌粟堿90mgE．立即結束分娩
二、填空題
1．羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環引起＿＿、＿＿，發生＿＿等一系列嚴重癥狀的綜合征。
2．胎兒娩出后24小時內陰道出血超過＿＿者稱為產后出血。
3．引起子宮收縮乏力的常見因素有：＿＿、＿＿、＿＿。
三、翻譯成英文并解釋1．羊水栓塞2．產后出血
四、簡答題
1．試述羊水栓塞的處理。
2．試述產后出血的病因及處理原則。
3．病例分析：女,26歲，妊娠40周，初產，規則宮縮2小時入院，當時宮口擴張4cm，宮縮強，半小時后宮口即開全，第二產程僅15分鐘。胎兒娩出后有鮮紅色血液流出，5分鐘后胎盤自然排出，此后陰道出血量仍多。該產婦最可能的出血原因是什么？應如何處理？

第十五章 女性生殖系統炎癥

一、選擇題
A型題（單項選擇題）
1. 宮頸息肉的治療下列哪項最合適?
?A．電熨 B．息肉摘除并送病理學檢查C．局部消炎
?D．宮頸錐形切除術E. 微波治療
2. 陰道有大量膿性含泡沫的白帶，最常見的疾病是
?A．慢性宮頸炎B．子宮內膜炎 C．滴蟲陰道炎
?D．念珠菌性陰道炎 E. 老年性陰道炎
3．宮頸中度糜爛，單純型是指
?A．糜爛面積在宮頸總面積的1/3之內，表面較光滑
?B．糜爛面積在宮頸總面積的1/3～2/3之間，表面較光滑
?C．糜爛面積在宮頸總面積的1/3～2/3之間，表面有顆粒
?D．糜爛面積在宮頸總面積的2/3以上，表面有細小顆粒
?E. 糜爛面積在宮頸總面積的1/3之內，表面有顆粒
?（題4、5）女，35歲，陰道分泌物多，伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒狀突起，波及面積不到整個宮頸面的2/3。
4. 該病人的可能診斷是
?A．顆粒型輕度糜爛B．乳突型輕度糜爛C．顆粒型中度糜爛
?D．顆粒型重度糜爛E．乳突型中度糜爛
5. 對該病人下列哪項是最佳治療手段?
?A．宮頸錐切術 B．局部藥物治療 C．全身抗炎
?D．物理治療 E．手術切除子宮
B型題（配伍題）
（題6、7、8）A．稀薄的泡沫狀白帶B．勻質、稀薄、有惡臭味 C．白色粘稠呈凝乳狀或豆腐渣樣 D．血性白帶E．水樣白帶
6．念珠菌性陰道炎的白帶特點為7．滴蟲性陰道炎的白帶特點為
8．細菌性陰道炎的白帶特點為
X型題（多項選擇題）
9. 關于念珠菌性陰道炎，正確的是
?A．由白色念珠菌引起B．多見于糖尿病 C．以直接或間接傳播為傳播途徑
?D．在弱堿性環境下易繁殖E．白帶呈泡沫狀
10. 關于慢性宮頸炎,哪一組是錯誤的？
?A．宮頸鱗狀上皮化生為癌前病變
?B．治療宮頸糜爛前首先應實行宮頸細胞學檢查，排除早期宮頸癌
?C．宮頸息肉切除后不易復發
?D．宮頸糜爛愈合后，糜爛面的柱狀上皮被鱗狀上皮代替
?E．刮片檢查時發現核異質
11. 老年婦女易患陰道炎，其原因與下列哪些因素有關？
?A. 雌激素分泌減少B. 陰道粘膜變薄 C. 陰道上皮糖原變少
?D．陰道pH值下降 E．大量使用抗生素
12. 慢性宮頸炎可由
?A. 急性宮頸炎轉變而來?B. 宮頸裂傷和外翻引起 C. 雌激素的刺激引起
?D. 長期慢性炎癥引起E. 孕激素的刺激引起
二、填空題
1．宮頸糜爛患者，其活檢報告為鱗狀上皮化生，提示＿＿。
2．甲硝唑治療滴蟲陰道炎口服藥物＿＿天為一療程，陰道深部上藥＿＿天為一療程。
3．滴蟲陰道炎治療后滴蟲已為陰性時，應需＿＿復查白帶，如均為陰性方為治愈。
4．念珠菌性陰道炎的典型白帶＿＿, 治療時首先應＿＿。
5．宮頸糜爛的首選治療方法是＿＿, 治療前應先做＿＿。
6．表示病變深淺程度的子宮頸糜爛可分為三型，即＿＿、＿＿、＿＿。
7．臨床上對子宮頸糜爛可根據＿＿分為三度，其糜爛面占宮頸面積的__為中度糜爛。
三、名詞解釋 1．細菌性陰道病2．宮頸糜爛
四、簡答題
1．如何診斷滴蟲陰道炎、念珠菌性陰道炎及細菌性陰道病？
2．試述慢性宮頸炎的病理、臨床特點及治療。
3．試述急性宮頸炎的常見病原體及臨床表現。
4．簡述女性生殖器的自然防御功能。5．盆腔炎的主要致病菌有哪些?
6．急性盆腔炎的手術指征有哪些?7．簡述急性盆腔炎的處理原則。

第十六章女性生殖器腫瘤

一、選擇題
1．子宮肌瘤紅色變性常發生在
?A．肌瘤蒂扭轉時 B．性功能活躍期 C．妊娠期和產褥期
?D．分娩期出現阻塞性分娩時 E．月經期經血量最多時
2．某女，35歲，普查發現多發性子宮肌瘤大如妊娠50天，但無臨床癥狀，心情沉重前來咨詢關于女性生殖器腫瘤的有關情況。下列回答中哪項是錯誤的？
?A. 子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤中發病率最高的良性腫瘤
?B. 子宮肌瘤目前無癥狀，不必擔憂，但必須定期隨訪
?C. 如果肌瘤迅速增大，超過妊娠2個半月大小，再考慮手術治療
?D. 隨訪手段之一是定期做CA125測定
?E. 子宮肌瘤惡變率很低，暫不手術是安全的
3．子宮肌瘤的臨床表現與下列哪項關系最密切？
?A. 肌瘤的大小 B．肌瘤與組織解剖位置的關系 C．發病年齡
?D．肌瘤生長的部位 E．肌瘤組織中平滑肌和纖維組織成分的比例不同
4．晚期卵巢癌主要的死亡原因是
?A. 尿毒癥 B. 腦轉移 C. 腸梗阻 D. 惡異質 E. 出血
5．子宮內膜癌患者，雙側卵巢有浸潤，應選擇下列何種方法治療？
?A. 手術 B. 放療 C. 放療及手術 D. 化療 E. 孕酮
二、填空題
1.外陰上皮內瘤變包括＿＿和＿＿。
2．子宮肌瘤常見的變性有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
3．根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系，子宮肌瘤分三類，即＿＿、＿＿、＿＿。
4．卵巢腫瘤常見的并發癥有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
三、名詞解釋
1．移行帶2．鱗狀上皮化生3．鱗狀上皮化4．CIN
5．卵巢交界性腫瘤6．卵巢瘤樣病變
四、簡答題
1．試述外陰鱗狀細胞癌的轉移途徑。
2．試述子宮內膜癌的診斷及鑒別診斷。
3．試述子宮內膜癌的轉移途徑。
4．試述子宮內膜癌的處理原則。
5．試述子宮肌瘤的治療原則。
6．簡述子宮肌瘤的鑒別診斷及其鑒別要點。
7．試述宮頸癌的診斷。
8．試述CIN和宮頸癌的處理原則。
9．試述宮頸癌合并妊娠的處理原則。
10．卵巢惡性腫瘤為什么不易早期發現？如何做到早期發現？卵巢惡性腫瘤治療時保留生育功能的條件？
11．試述卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷。

第十七章 妊娠滋養細胞疾病

一、選擇題
1．葡萄胎確診最可靠的依據是
?A. 停經后不規則陰道流血 B. 停經后陣發性腹痛 C. 妊高征出現在妊娠早期
?D. 子宮比停經月份大 E. 陰道流血中有成串的水泡樣組織
2．侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌最好的治療方法是
?A. 單純化療 B. 單純放療 C. 手術及放療
?D. 化療為主，手術為輔 E. 免疫治療
二、填空題
1．B型超聲檢查診斷葡萄胎，在患者宮腔內可見到＿＿圖象，無胎兒圖象，無心管搏動。
2．絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎的區別在于侵蝕性葡萄胎能見到＿＿，而絨毛膜癌則失去＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．妊娠滋養細胞疾病 2．侵蝕性葡萄胎
四、簡答題
1．葡萄胎與侵蝕性葡萄胎有什么區別？2．如何鑒別侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌？

第十八章 生殖內分泌疾病

一、選擇題
1．30歲已婚婦女,月經4～5d/2～12d,習慣性流產4次, 基礎體溫為不典型雙相型曲線,上升緩慢，幅度偏低，升高時間僅維持9～10日即下降。應考慮為
?A. 正常 B. 無排卵性功血 C. 黃體功能不足
?D. 子宮內膜不規則脫落 E. 子宮內膜炎
2．子宮內膜不規則脫落所致功血，下列哪項是錯的？
?A. 生育年齡婦女 B. 月經周期正常而經期延長
?C. 陰道脫落細胞檢查可做出診斷
?D. 基礎體溫呈雙相型E. 子宮內膜具有分泌反應的腺體
3．下列哪項不是無排卵性功血的特點？
?A．基礎體溫呈雙相型 B．更年期和青春期婦女多見 C．子宮內膜分泌不良
?D．陰道涂片示中、高度雌激素影響 E．FSH降低，無LH高峰
4．女，47歲，月經紊亂，表現為周期長，8d/2～3個月，量多伴血塊，月經來潮前診斷性刮宮，病理報告為增生期子宮內膜。對此患者的處理方案應是
?A．1～2個月孕激素治療，使子宮內膜定期轉化為分泌期并撤退性出血
?B．月經來潮時應用雄激素，以減少出血
?C．1～2個月雌激素治療，使患者定期撤退性出血
?D．應用氯米芬促進排卵，調整周期 E．雌激素、孕激素序貫療法
5．何種輔助檢查可以確診無排卵性功血？
?A．經前宮頸黏液見橢圓型細胞B．基礎體溫呈雙相型
?C．B型超聲檢查可見子宮內膜增厚
?D．經前期診斷性刮宮，病理檢查顯示增生期子宮內膜
?E．經前期婦科檢查，子宮增大、變軟
6．女，36歲，婚后3年2次自然流產，近1年來月經不調，表現為經期延長，出血量多，基礎體溫呈雙相型，但上升經常持續到下次月經來潮不降。月經期診斷性刮宮，內膜病理檢查為增生期內膜和分泌期內膜并存。應診斷為
?A．無排卵性功血 B．子宮內膜炎 C．子宮內膜不規則脫落
?D.黃體功能不足 E.子宮黏膜下肌瘤
7．下列哪項不是無排卵性功血的病理變化？
?A．子宮內膜腺型增生過長 B．萎縮型子宮內膜 C．子宮內膜不規則脫落
?D．子宮內膜腺囊樣增生過長 E．增生期子宮內膜
8．36歲婦女，以往月經規律，現流血8天不止，量多。用下列何種方法止血好？
?A.孕激素 B. 雌激素 C.孕酮與睪酮 D.刮宮 E.雄激素
9．某年輕婦女，月經一直正常，去年人流后至今無月經來潮，連續5個月基礎體溫呈雙相型，診斷性刮宮刮不出組織。下列哪項是正確的？
?A. 子宮性閉經 B. 丘腦性閉經 C. 垂體性閉經
?D. 卵巢性閉經 E. 中樞性閉經
10．女，30歲，繼發性閉經3年，孕激素試驗呈陰性，雌激素試驗呈陰性，基礎體溫呈雙相型。閉經屬于
?A. 下丘腦性 B. 卵巢性 C. 垂體性 D. 子宮性 E. 大腦皮層功能失調
11．女，28歲，婚后3年未孕，婚后開始月經失調。近1年來閉經，伴少量溢乳。婦科檢查示：子宮較正常略小，兩側附件軟，可捫及腫塊。下列哪項檢查對診斷較為重要？
?A. 黃體酮試驗 B. 促黃體素釋放激素（LHRH）試驗 C. 血前列腺素E2測定
?D. 血PRL測定 E. B型超聲檢查
12．女，25歲，原發性閉經，婚后2年性生活正常，未生育，孕激素試驗呈陰性，用人工周期可來月經。查體示：身高164cm，肘外翻明顯，腭弓高尖，后發際少，內生殖器發育不良。為查病因，下列何項檢查重要？
?A. 染色體核型 B. 尿雌激素水平測定 C. 陰道涂片性激素水平檢查
?D. 診斷性刮宮 E. 基礎體溫測定
二、名詞解釋
1．功能失調性子宮出血 2．閉經3．卵巢早衰 4．閉經溢乳綜合征
5．Asherman綜合征6．多囊卵巢綜合征
三、簡答題
1．無排卵性功血子宮內膜的病理變化有哪些？
2．青春期和更年期功血的治療原則是什么？
3．簡述孕激素試驗和雌激素試驗的臨床意義。
4．簡述閉經的診斷步驟。
5．多囊卵巢綜合征的主要內分泌特征有哪些？
6．多囊卵巢綜合征患者的常見臨床表現有哪些？
四、病例分析
50歲婦女，停經2個月，陰道不規則出血15天，大出血3天，無腹痛，既往無血液病史。體檢示：重度貧血貌，無器質性病變。B型超聲檢查示：子宮大小正常、內膜增厚。診斷性刮宮內膜肥厚，約5g。病理檢查示：子宮內膜腺囊型增生過長。對該患者應如何診斷并做進一步處理？

第十九章 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病

一、選擇題
【A型題】
1．卵巢巧克力囊腫是
?A. 因其囊內液體狀似巧克力而得名B. 卵巢子宮內膜異位囊腫
?C. 卵巢黃素囊腫 D. 卵巢宮外孕 E. 出血性卵巢囊腫
2．診斷子宮內膜異位癥的最佳方法是
?A. B型超聲檢查 B. CA125測定 C. 腹腔鏡檢查
?D. 盆腔檢查 E. 以上都不是
3．藥物性卵巢切除導致暫時性閉經是由下列哪種藥物引起？
?A. 達那唑 B. 孕三烯酮 C. 甲羥孕酮 D. GnRH-a E. 溴隱亭
4．為預防子宮內膜異位癥的發生，下列哪項是不正確的
?A. 經期盡量不做婦科檢查 B. 輸卵管通暢試驗應于經前3～7天進行
?C. 經期避免性交 D. 宮頸管粘連引起經血潴留，及時手術治療
?E. 行子宮肌壁間肌瘤剝除術時，縫針避免穿過內層
5．子宮內膜異位癥的最典型癥狀是
?A. 痛經 B. 繼發性痛經 C. 繼發性、進行性加重的痛經
?D. 劇烈痛經 E. 以上都不是
【B型題】
A. 藥物療法 B. 保守生育功能手術 C. 保留卵巢功能手術
D. 根治性手術?E. 隨訪觀察
6．癥狀和病變均嚴重的無生育要求的內膜異位癥患者可考慮
7．年輕無繼續生育要求的重度內膜異位癥患者可采用?
8．有生育要求的內膜異位癥患者，藥物治療無效宜采用
A. 卵巢 B.宮骶韌帶 C.子宮下部后壁漿膜
D.直腸子宮陷凹 E.宮頸 F.會陰切口 G.腎
9．婦科檢查發現子宮一側囊性包塊，活動受限，該患者病變累及部位是
10．患者主訴深部性交痛，病變可能累及部位是
11．患者病因最適用于用種植學說解釋的病變累及部位是
X型題
12．子宮內膜異位癥的常見癥狀是
?A. 繼發性痛經 B. 不孕 C. 月經不調 D. 性交痛 E. 白帶增多
13．子宮內膜異位癥的治療方法包括
?A. 對癥治療 B. 藥物治療 C. 手術治療 D. 放療 E. 化療
14．下列哪些是子宮腺肌病的臨床表現？
?A. 進行性痛經 B. 經量減少 C. 尿頻 D. 腹脹 E. 子宮均勻增大
15．子宮內膜異位癥累及的部位可能有
?A. 卵巢 B. 宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段 C. 宮頸
?D. 輸卵管 E. 腹膜
二、填空題
1．子宮內膜異位癥的典型癥狀是＿＿，且＿＿。
2．凡育齡婦女有繼發性痛經進行性加重和不孕史，盆腔檢查時捫及盆腔內有觸痛結節或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為＿＿。但臨床上尚需借助下列輔助檢查：①＿＿；②＿＿；③＿＿。
3．目前臨床上采用的性激素治療法如下：①＿＿；②＿＿；③＿＿；④ ＿＿；⑤＿＿；⑥＿＿。
4．子宮內膜異位癥的手術治療適用于①＿＿；②＿＿。根據手術范圍的不同，可分為＿＿、＿＿和＿＿三類。
5．子宮內膜異位癥的病理檢查，鏡檢可見＿＿、＿＿或?,是＿＿、＿＿及＿＿ 。
三、名詞解釋
1．子宮內膜異位癥2．子宮腺肌瘤3．假孕療法4．藥物性卵巢切除
四、簡答題
1．簡述子宮內膜異位癥的鑒別診斷。2．子宮內膜異位癥的治療原則是什么？
3．簡述子宮內膜異位癥的預防。4．簡述子宮內膜異位癥的發病機制。
?

第二十章 不孕癥

一、選擇題
1.較理想的檢查輸卵管通暢性的方法是
?A. 輸卵管通氣 B. 輸卵管通液C. 子宮輸卵管造影
?D. 宮腔鏡E. B型超聲檢查
2.在我國引起輸卵管阻塞，導致女性不孕的常見重要因素是
?A. 輸卵管炎癥 B. 輸卵管畸形 C. 生殖器結核
?D. 子宮內膜異位癥 E. 子宮肌瘤的壓迫
3.下列哪項不適合選擇體外受精胚胎移植手術?
?A. 雙側輸卵管阻塞 B. 雙側輸卵管切除術后C. 子宮內膜異位癥
?D. 免疫因素所致不孕 E.結核性子宮內膜炎
二、填空題
1. 女性不孕常見的原因有: ＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
2. 常見的輔助生殖技術包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
三、名詞解釋
1.不孕癥2.原發性不孕癥3.secondary infertility
4.assisted reproductive technology
四、問答題
1．請列舉臨床常用的檢測卵巢功能的方法。
2．請列舉臨床常用的檢查輸卵管通暢性的方法。

第二十一章計劃生育

—、選擇題
?1．放置宮內節育器常規為月經干凈后
A．1～5天 B. 2～6天C．3～7天D．4～8天E. 5～9天
?2．T型節育器放置的大小選擇
A．宮腔深度大于7cm者用28號 B．小于7cm者用28號 C．大于7cm者用26號
D．大于7cm者用30號E．小于7cm者用30號
?3．以下哪項不是宮內節育器取器的適應證
A．計劃再生育者 B．放置期限已滿需更換者C．圍絕經期婦女
D．絕經兩年以上者 E．改用其他避孕措施或絕育者
?4．關于媽富隆的描述，錯誤的是
A．含有0.15mg去氧孕烯和0.03mg炔雌醇
B．能有效抑制卵泡生長和排卵
C．能增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子的穿透
D．雌激素含量高，服用期間惡心、嘔吐、乳房脹痛等副反應明顯
E．雄激素活性極低，能顯著改善痤瘡、多毛等癥狀
?5．關于安全期避孕的描述，正確的是
A．精子進入女性生殖道可存活5～6日
B．卵子自卵巢排出后可存活3～4日
C．從生理的角度看在排卵后5日內為易受孕期，其余的時間不易受孕，故稱為安全期D．安全期避孕法十分可靠
E．周期為28～30日，多在下次月經前14日排卵
?6．經腹輸卵管結扎術的禁忌證，錯誤的是
A．24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者
B．全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術者
C．患嚴重的神經官能癥者
D. 患子宮肌瘤、子宮腺肌癥者
E．各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者
7．藥物流產中米非司酮150mg口服，次日加用米索前列醇
A．400μg口服?B．600μg口服?C．300μg口服
D. 500μg口服?E．250μg口服
二、填空題
1．宮內節育器放置的時間應在＿＿, 其主要副作用有＿＿，＿＿。
2．放置IUD的上緣必須抵達＿＿，帶有尾絲者在距宮口＿＿處剪斷。
3．短效避孕藥由＿＿和＿＿類藥物組成。
4．三相片模仿正常月經周期中內源性雌激素、孕激素水平變化，第一相給予＿＿的藥片；第二相給予＿＿的藥片；第三相給予＿＿的藥片。
5．緊急避孕帶銅宮內節育器，在無保護性生活后＿＿內放入；藥物在＿＿內服用。
6．人工流產術是指妊娠＿＿周以內，因各種原因采用人工終止妊娠的手術。人工流產術按照受孕時間的長短，可分為＿＿和＿＿，分別適應于＿＿周和＿＿周。
7．哺乳期婦女避孕可選用＿＿和＿＿，不宜選用＿＿。
三、名詞解釋
1．緊急避孕2．自然避孕法(NFP)3．人工流產術4．人工流產綜合征
四、簡答題
1. 試述宮內節育器避孕原理及放置術的禁忌證及術后注意事項。
2．簡述放置宮內節育器的并發癥

第一章答案分析

一、選擇題
1．B 大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經，受傷后易出血形成血腫。
2．D 宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學內口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸黏膜，稱為組織學內口。宮頸內臟呈梭形，稱為宮頸管，其下端稱為宮頸外口。
3．D 闊韌帶上緣游離，內2／3部包裹輸卵管，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶，卵巢動脈、靜脈由此穿行。卵巢內側與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶。
4．C 輸尿管進入骨盆腔，并繼續在腹膜后沿髂內動脈下行，達闊韌帶基底部向前內方行，在宮頸部外側約2cm處，在子宮動脈下方與之交叉，再經陰道側穹隆頂端繞向前內方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進入膀胱底。
5．E 子宮內膜從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2／3能發生周期性變化，稱為功能層；靠近子宮肌層的l／3內膜無周期性變化，稱為基底層。
6．C 男型骨盆入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄，呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產。該型較少見，我國婦女僅占1％～3．7％。
7．E 在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸黏膜，稱為組織學內口。

二、填空題
1． 內生殖器官 外生殖器官 其相關組織
2． 陰道 子宮 輸卵管 卵巢
3． 柱狀上皮 鱗狀上皮
4． 圓韌帶 闊韌帶 主韌帶 宮骶韌帶
5．間質部 峽部 壺腹部 傘部 間質 壺腹 傘
6． 髂內動脈 宮頸內口 2cm 上 下 宮體支 宮頸-陰道支
7． 恥骨聯合上緣 髂恥緣及骶岬上緣 假骨盆 真骨盆 真骨盆 小骨盆
8． 女型 扁平型 類人猿型 男型

三、名詞解釋
1．陰道穹隆：陰道上端包繞宮頸，環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經此處穿刺或引流。
2．子宮峽部：宮腔為上寬下窄的三角形，兩側通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸粘膜，稱組織學內口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7～10 cm，形成子宮下段。
3．直腸子宮陷凹：子宮漿膜層為覆蓋子宮體底部及前、后面的臟腹膜，與肌層緊貼，
在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。
4．骨盆漏斗韌帶：闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內2／3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動、靜脈由此穿行。
5．假骨盆：假骨盆又稱大骨盆，位于恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線之上，是腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側為髂骨翼，其后為第5腰椎。假骨盆與產道無直接關系，但假骨盆某些徑線的長短關系到真骨盆的大小，測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。
6．真骨盆：真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標志。恥骨兩降支的前部相連，構成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒循此軸娩出。
7．泌尿生殖膈：骨盆底中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側坐骨結節至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。
8．會陰：廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯合下緣，后為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨支、坐骨結節和骶結節韌帶。狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4 cm，由外向內逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內層為會陰中心腱，又稱會陰體。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時保護會陰，可防止裂傷。

四、簡答題
1．答 子宮韌帶共有四對。
(1) 圓韌帶：因呈圓索狀而得名，由結締組織與平滑肌組成。起于宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側伸展達兩側骨盆壁，再穿過腹股溝管，終止于大陰唇前端。圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。
(2) 闊韌帶：位于子宮兩側的雙層腹膜皺襞，呈冀狀，由覆蓋子宮前后壁的腹膜自子宮側緣向兩側延伸達盆壁而成，可限制子宮向兩側傾倒。闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內2／3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶（或稱卵巢懸韌帶），卵巢動脈、靜脈由此穿行。在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜，其中有結締組織及中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內側與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢固有韌帶（或稱卵巢韌帶）。在宮體兩側的闊韌帶中有豐富的血管、神經、淋巴管及大量疏松結締組織，稱宮旁組織。子宮動脈、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。
(3) 主韌帶：又稱宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，為一對堅韌的平滑肌與結締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結構。
(4) 宮骶韌帶：從宮頸后面的上側方(相當于組織學內口水平)，向兩側繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。
上述韌帶薄弱或受損傷可導致子宮脫垂。

2．答 輸卵管壁內層為粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞及未分化細胞四種。纖毛細胞的纖毛擺動有助于運送卵子；無纖毛細胞有分泌作用，故又稱為分泌細胞；楔狀細胞可能為無纖毛細胞的前身；未分化細胞亦稱游走細胞，為其他上皮細胞的儲備細胞。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞的形態、分泌及纖毛擺動均受性激素的影響而有周期性變化。

3．答 女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統，淋巴結一般沿相應的血管排列，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。
(1) 外生殖器淋巴分為深淺兩部分。
腹股溝淺淋巴結：分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分匯入腹股溝深淋巴結，少部分匯入髂外淋巴結。
腹股溝深淋巴結：位于股管內、股靜脈內側，收納陰蒂、股靜脈區及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內等淋巴結。
(2) 盆腔淋巴分為三組。
髂淋巴組由髂內、髂外及髂總淋巴結組成；骶前淋巴組位于骶骨前面；腰淋巴組位于腹主動脈旁。
陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結與髂內淋巴結；小部匯入髂外淋巴結，并經宮骶韌帶匯入骶前淋巴結。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。當內、外生殖器官發生感染或癌瘤時，往往沿各部回流的淋巴管擴散，引起相應淋巴結腫大。

4．答 根據骨盆形狀(按Callwell與Moloy分類)分為四種類型。
(1)女型: 骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑不小于10 cm。該型最常見，為女性正常骨盆。我國婦女占52％～58.9％。
(2)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。該型較常見，我國婦女占23.2％～29％。
(3)類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有六節且較直，故較其他型骨盆深。我國婦女占14.2％～18％。
(4)男型：骨盆入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產。該型較少見，我國婦女僅占1％～3.7％。
上述四種基本類型只是理論上的歸類，在臨床上所見多是混合型骨盆。骨盆的形態、大小除種族差異外，其生長發育還受遺傳、營養與性激素的影響。

第二章答案分析

一、選擇題
1．D 性成熟期一般自18歲左右開始，歷時約30年。
2．D 絕經后由于卵巢性激素銳減，負反饋作用降低，FSH、LH升高，以前者升高最明顯，絕經后三年FSH升高約14倍，以后垂體功能隨年齡老化而減退，FSH和LH又下降。
3．E 絕經后由于卵巢性激素銳減，負反饋作用降低，垂體的促性腺激素，尤其血中的FSH含量升高，因此通過尿液的排出量亦增加。
4．C 子宮內膜的基底層在月經期不脫落，月經后由此層再生新的內膜。
5．C 雌激素促進骨中鈣質沉著，更年期及老年期婦女雌激素水平下降可導致骨質疏松。更年期給予雌激素如尼爾雌醇，可降低骨質疏松的發生率并緩解其發展。

二、填空題
1．生殖功能 內分泌功能
2．體格發育 生殖器官發育（第一性征） 第二性征 月經來潮
3． 雌激素 孕激素 雄激素
4．卵泡的發育及成熟 排卵 黃體形成及退化
5．增生期 分泌期 月經期

三、名詞解釋
1．月經：指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。
2．月經初潮：月經第一次來潮，稱月經初潮。
3．月經周期：兩次月經第一日的間隔時間，稱月經周期。
4．絕經過渡期：從開始出現絕經趨勢至最后一次月經的時期。此期卵巢功能逐漸衰退。
5．絕經：指婦女一生中的最后一次月經。絕經是卵巢功能的真正衰竭，以致月經最終停止。
6．長反饋：卵巢分泌到循環中的性激素的反饋作用。
7．短反饋：垂體激素對下丘腦GnRH分泌的負反饋。
8．超短反饋：GnRH對其本身合成的抑制。

四、簡答題
1．答 雌激素的生理作用包括對女性生殖系統、第二性征、下丘腦、垂體及代謝的影響。
（1）外生殖器：使陰唇發育、豐滿、色素加深。
（2）陰道上皮：使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環境。
（3）宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。
（4）子宮內膜：使子宮內膜腺體及間質增生、修復。
（5）子宮肌：促使肌細胞增生和肥大，促進子宮肌層變厚；增進血運，促使和維持子宮發育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。
（6）輸卵管：促進輸卵管肌層發育及上皮的分泌，加強輸卵管肌節律性收縮的振幅。
（7）卵巢：協同FSH促進卵泡發育。
（8）第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發育。
（9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正、負反饋調節，控制促性腺激素的分泌。
（10）代謝作用：促進水、鈉潴留；促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環中膽固醇水平；維持和促進骨基質代謝。

2．答 孕激素的生理作用（由下至上）：通常在雌激素作用的基礎上發揮效應，包括對女性生殖系統、乳房、下丘腦、垂體、體溫調節及代謝的影響。
（1）陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落。
（2）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。
（3）子宮內膜：使增生期子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜，為受精卵著床做準備。
（4）子宮肌：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮。
（5）輸卵管：抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅。
（6）乳房：促進乳腺腺泡發育。
（7）下丘腦、垂體：孕激素在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用；在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。
（8）體溫：興奮下丘腦體溫調節中樞，使基礎體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。
（9）代謝作用：促進水、鈉排泄。

3．答 協同作用：孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使女性生殖器和乳房的發育，為妊娠準備條件。
拮抗作用：如下表所述。

	雌激素	孕激素
陰道上皮	使陰道上皮細胞增生、角化	加快陰道上皮細胞脫落
宮頸	使宮頸口松弛、擴張，黏液分泌多，性狀稀薄，易拉成絲狀	使宮口閉合，黏液分泌少，性狀黏稠
子宮內膜	使子宮內膜腺體間質增生、修復	抑制內膜增生，使增生期內膜轉化為分泌期內膜
子宮肌	促使肌細胞增生和肥大，使肌層變厚；	降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性 的敏感性，抑制子宮收縮
輸卵管	加強輸卵管肌節律性收縮的振幅	抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅
代謝	促進水、鈉潴留	促進水、鈉排泄

4．答 下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調節垂體促性腺激素的合成和分泌。腺垂體分泌促性腺激素，即卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），兩者與性腺效應細胞受體結合，促進卵泡發育和黃體生成。在卵巢發生周期性變化過程中，卵巢產生雌激素、孕激素和雄激素，從而影響子宮內膜的周期性變化。垂體促性腺激素和卵巢激素通過反饋調節（正反饋、負反饋），調節GnRH的分泌，從而完成女性生殖周期過程。

5．答 影響月經周期的其他內分泌腺包括甲狀腺、腎上腺和胰腺。甲狀腺功能減退時，在青春期前發生，可導致性發育障礙，使青春期延遲；在青春期及性成熟期發生，則可引起月經失調（月經過少、稀發，閉經），病人多合并不孕，自然流產和畸胎發生率增加。而甲狀腺功能亢進時可引起子宮內膜過度增生（月經過多、過頻，功能失調性子宮出血）或月經過少、稀發，閉經。腎上腺功能亢進或減退時也可導致月經異常。胰腺的功能異常：胰島素拮抗的高胰島素血癥－－胰島素過多－→卵巢產生雄激素過多－→月經失調，閉經。

第三章答案分析

一、選擇題
1．B HCGα亞基抗體與FSH、LH、TSH的α亞基均能發生交叉反應，而 HCGβ亞基羧基端最后的 28～32個氨基酸為其所特有而不受 LH干擾，故臨床利用HCGβ亞基的特異抗血清，測定母體血清中HCGβ亞基。
2．C 臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈；兩側有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈
3．C 著床必須具備的條件有：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜同步發育并相互配合；④孕婦體內有足夠數量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期，允許受精卵著床。
4．E 妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。乳腺發育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素以及胰島素、皮質醇、甲狀腺激素等的參與。
5．C 由于宮頸鱗柱狀上皮交界處外移，宮頸表面出現糜爛面，稱假性糜爛。

二、填空題
1．氣體交換 營養物質供應 排出胎兒代謝產物 防御功能 合成功能
2．保護胎兒 保護母體
3．底蛻膜 包蛻膜 真蛻膜

三、翻譯成英文并解釋
1．nidation：晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內膜的過程，稱受精卵著床。
2．basal decidua：與囊胚極滋養層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發育成為胎盤的母體部分。
3．placenta：胎盤是母體與胎兒間進行物質交換的器官，是胚胎與母體組織的結合體，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

四、簡答題
1．答 晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內膜的過程，稱受精卵著床。受精卵著床需經過定位、粘著和穿透三個階段。著床必須具備的條件有：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜同步發育并相互配合；④孕婦體內有足夠數量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。

2．答 胎盤功能包括氣體交換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物、防御功能以及合成功能等。
（1) 氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2是以簡單擴散方式進行交換。母體每分鐘可供胎兒氧 7～8ml/kg。盡管 PO2升高并不多，但因胎兒血紅蛋白對O2的親和力強，能從母血中獲得充分的O2。
（2) 營養物質供應：葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，以易化擴散方式通過胎盤。胎兒體內的葡萄糖均來自母體。氨基酸濃度胎血高于母血，以主動運輸方式通過胎盤。自由脂肪酸能較快地通過胎盤。電解質及維生素多數以主動運輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復雜化合物分解為簡單物質, 也能將簡單物質合成后供給胎兒，如將葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質等。IgG例外，分子量較大卻能通過胎盤，可能與血管合體膜表面有專一受體有關。
（3) 排除胎兒代謝產物：胎兒代謝產物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤送入母血，由母體排出體外，相當于生后腎的功能。
（4) 防御功能：胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）、分子量小對胎兒有害藥物，均可通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結構，進入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體（如IgG）能通過胎盤，胎兒從母體得到抗體，使其在生后短時間內獲得被動免疫力。
（5) 合成功能：胎盤具有活躍的合成物質的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

第四章答案分析

一、選擇題
1．D B超若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動可確診早期妊娠、活胎。診斷早期妊娠快速、準確。
2．C 妊娠6～8周行雙合診時，宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱黑加征。
3．C 妊娠18～20周出現胎動。

二、填空題
1．早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
2．黑加征

三、翻譯成英文并解釋
1．fetal lie：胎體縱軸與母體縱軸的關系。
2．fetal presentation：最先進入骨盆入口的胎兒部分。
3．fetal position：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系，簡稱胎位。

四、簡答題
答 早期妊娠的輔助診斷方法如下所述。
?（一）超聲檢查
1．B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中見到來自羊膜囊的圓形光環（妊娠環， gestational ring），妊娠環內為液性暗區（羊水）。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診早期妊娠、活胎。該方法診斷早期妊娠快速、準確。
2．超聲多普勒法：在增大的子宮區內聽到有節律、單一高調的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可確診為早期妊娠、活胎。其最早出現在妊娠第7周時。
?（二）妊娠試驗
用免疫學方法（臨床多用試紙法）檢測孕婦尿液中HCG，可協助診斷。
?（三）黃體酮試驗
對月經過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2～7日出現陰道流血，提示體內有一定量雌激素。注射孕激素后子宮內膜由增生期轉為分泌期，停藥后孕激素水平下降，致使子宮內膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現陰道流血，則早期妊娠可能性很大。
?（四）宮頸粘液檢查
宮頸粘液涂片干燥后，光鏡下見到排列成行的橢圓體，無羊齒植物葉狀結晶，則早期妊娠可能性大。
（五）基礎體溫測定：雙相型體溫婦女，高溫相持續18日，早期妊娠可能性大。高溫相持續3周以上，早孕可能性更大。基礎體溫曲線反映黃體功能，不反映胚胎的發育情況。
診斷早期妊娠，需根據病史、體征及輔助檢查結果綜合判斷，注意不要將妊娠試驗陽性作為惟一的診斷依據，以免誤診。

第五章答案分析

一、選擇題
1．A 子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于整個分娩過程中。
2．A 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續下降至骨盆底，借杠桿作用俯屈，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以適應產道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。
3．D 胎頭下降程度以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。
4．D 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

二、填空題
1. 產力 產道 胎兒
2. 節律性 對稱性與極性 縮復作用
3．入口平面 中骨盆平面 出口平面

三、翻譯成英文并解釋
1．axis of pelvis：通過骨盆腔各假想平面前后徑中點的連線。
2．inclination of pelvis：婦女站立時，骨盆入口平面與地平線所形成的角度。
3．engagement：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。
4．internal rotation：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。
5．true labor：子宮收縮有規律并逐漸增強，持續30s或以上，間歇5～6min一次，伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。
6. first stage of labor：即宮頸擴張期。從出現間歇5～6min一次的規律宮縮開始至宮口開全，初產婦約需11～12h，經產婦約需6～8h。
7. second stage of labor：即胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2h，經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1h者。
8. third stage of labor：即胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15min，不超過30min。
9. head visible on vulval gapping：宮縮時可見胎頭露出于陰道口，但宮縮間歇期可縮回陰道內。
10. crowning of head：胎頭雙頂徑越過骨盆出口平面，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

四、簡答題
1. 答 正常宮縮具有如下特點。
（1）節律性: 正常宮縮是宮體肌不隨意、有規律的陣發性收縮。每次宮縮由弱到強（進行期），維持一定時間（極期），再逐漸減弱（退行期），直至消失（間歇期），如此反復， 直至分娩結束。
（2）對稱性和極性: 正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制）,以微波形式迅速向宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，約15s均勻協調地遍及整個子宮。此為子宮收縮力的對稱性。宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱。宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮力的極性。
（3）縮復作用：宮縮時，宮體部平滑肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱為縮復作用。

2. 答 胎盤剝離有以下征象。①胎盤剝離降至子宮下段，下段被動擴張，宮體狹長被推向上，使得子宮底變硬呈球形、升高可達臍上。②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口可見外露臍帶自行下降延長，并有陰道少量出血。此時，用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方按壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮。

第六章答案分析

一、選擇題
1．E 先兆流產先出現少量陰道流血，無妊娠物排出，相繼出現陣發性下腹痛或腰背痛。
2．E 習慣性流產原因很多，晚期最常見的原因是宮頸內口松弛。
3．C 過期妊娠胎兒常表現為容貌似“小老人”。
4．B 孕婦出現少量陰道流血，但胎兒存活，胎膜未破，無宮縮，宮口未開，應行期待療法。

二、填空題
1．先兆流產 難免流產不全流產 完全流產 稽留流產 習慣性流產 流產感染
2．膝反射 呼吸 尿量
3．達到或超過42周

三、名詞解釋
1. 習慣性流產：連續自然流產三次或以上者稱為習慣性流產。
2．稽留流產：指胚胎或胎兒已死亡、滯留宮腔內尚未自然排出者。
3．早產：妊娠滿28周至不滿37周之間妊娠終止者稱早產，此時出生的新生兒，體重小于2500g，稱早產兒。
4．過期妊娠：凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周(≥294d)尚未分娩者，稱過期妊娠。

四、簡答題
1．答 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。在妊娠12周前終止者稱早期流產。在妊娠 12周至不足 28周終止者稱晚期流產。流產的主要癥狀為停經后出現陰道流血和腹痛。其臨床表現為：①早期自然流產的全過程為先出現陰道流血，而后出現腹痛。妊娠8周前的早期流產，此時妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周時的流產，妊娠物往往不易完全排出而部分滯留在宮腔內，影響子宮收縮，致使出血量多。②晚期流產的全過程為先出現腹痛，然后排出胎兒、胎盤并出現陰道流血。③自然流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜，根據妊娠周數及流產過程不同而異。

2．答 鑒別要點：出血量、下腹痛、宮頸口是否擴張、B型超聲檢查、血β-HCG測定。陰道出血量少，無下腹痛或輕微腹痛，宮頸口未擴張，B型超聲提示胚胎存活，β-HCG持續上升，經休息及治療癥狀消失，為先兆流產；否則為難免流產。

3．答 鑒別要點：出血量、下腹痛、宮頸口情況、B型超聲檢查。

陰道出血量少或無，無下腹痛，宮頸口閉，子宮大小接近正常，B型超聲檢查宮腔內無異常回聲，為完全流產；否則為不全流產。

4．答 治療原則為積極控制感染，盡快清除宮內殘留物。①若陰道流血不多，應用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮。②若陰道流血量多，靜脈滴注抗生素及輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術后應繼續給予廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。③若已合并感染性休克者，應積極搶救休克。④若感染嚴重或腹腔、盆腔內有膿腫形成，應行手術引流，必要時切除子宮。

5．答 孕婦若出現早產征象，若胎兒存活，胎膜未破，應行期待療法，盡量抑制宮縮，促使妊娠繼續；若胎膜已破，早產已不可避免，應盡量使胎兒存活。（1）臥床休息。（2）抑制宮縮。（3）鎮靜藥：不能抑制宮縮，且對胎兒不利，故對孕婦高度緊張者可為輔助用藥，已臨產者不用，以防抑制新生兒呼吸。（4）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：產前給孕婦服地塞米松10mg/日，2～3日，促進胎肺成熟。（5）宮縮無法抑制發展為臨產或出現胎兒窘迫，應立即停止宮縮抑制劑。（6）終止妊娠。①陰道分娩：因胎兒小，大多可以經陰道分娩。產程中避免使用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，充分給氧；第二產程常規行會陰切開術以縮短產程、防止早產兒顱內出血發生。②剖宮產：對于胎齡雖小、胎肺已成熟、估計有存活希望的珍貴兒，為減少陰道分娩所致顱內損傷，可考慮剖宮產，但應充分向家屬交代預后。（7）分娩后早產兒應轉到有條件的新生兒病房進行救治和護理。

6．答 判斷胎盤功能常用方法有：(1) 胎動計數：讓孕婦自數胎動。胎動計數少于10次／12小時或逐日下降超過50％，應視為胎盤功能減退，胎兒在宮內明顯缺氧。(2) 測孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E／C)比值：E／C比值大于15為正常值，E／C比值小于10表明胎盤功能減退。(3) 胎兒電子監護儀檢測：無應激試驗(NST)每周兩次，無反應型需做縮宮素激惹試驗(OCT)，反復出現胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。(4) B型超聲監測：每周l～2次，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量等。(5) 羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。

7．答 過期妊娠時剖宮產指征有：①引產失敗；②產程長，胎先露部下降不滿意；③產程中出現胎兒窘迫征象；④頭盆不稱；⑤巨大兒；⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；⑦高齡初產婦；⑧破膜后，羊水少、黏稠、糞染；⑨同時存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。

第七章答案分析

一、選擇題
1. C 眼底改變是反映妊高征病變程度的重要標志。
2. E 中、重度妊高征的治療原則為解痙、擴容、鎮靜、降壓及適時終止妊娠。
3. A 妊高征的基本病變為全身小動脈痙攣。
4．B 妊高征發生腦小動脈痙攣時，患者可出現頭痛、眼花等癥狀，當顱內病變進一步發展時，病情惡化，發展為子癇抽搐。

二、填空題
1．高血壓 水腫 蛋白尿 抽搐
2．平均動脈壓 翻身試驗 血管緊張素II敏感試驗 血液流變學實驗

三、名詞解釋
1．妊娠期高血壓疾病：簡稱妊高征。常發生于妊娠20周后，表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重者可發生抽搐，甚至發生母兒死亡。
2．先兆子癇：重度妊高征時，血壓大于或等于21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀，當顱內病變進一步發展時，病情惡化，即將發展為抽搐，故稱為先兆子癇。

四、簡答題
1．答 中、重度妊高征的治療原則為：解痙、擴容、鎮靜、降壓及適時終止妊娠。
(1) 解痙：給予硫酸鎂，總量25～30g/d。
應用硫酸鎂時應注意以下事項。① 每次用藥要檢查膝反射能否引出；② 呼吸大于16次/分；③ 尿量超過25ml/h；④ 10%葡萄糖酸鈣10 ml備用。
(2) 擴容：指征如下。① 紅細胞壓積≥35；② 全血黏度≥3.6，血漿黏度≥1.6；③ 尿比重＞1.020。
常用擴容藥物是低分子右旋糖酐 500～1000ml/d。
(3) 鎮靜：常用安定10mg或魯米那0.1g肌肉注射。
(4) 降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓>14.7 kPa（110mmHg）可應用降壓藥物。常見藥物有：① 胼苯達嗪（apresoline）；② 心痛定（nifedipine）；③ 酚妥拉明（regitine）。
（5）適時終止妊娠：指征如下。①先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉者；。②先兆子癇孕婦胎齡超過36周，經治療好轉者；③先兆子癇孕婦胎齡不足36周，但胎盤功能減退，胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者；④子癇孕婦控制抽搐后6～12h。
（6）剖宮產指征：①有產科指征者；②宮頸條件不成熟，不能在短期內經陰道分娩者；③引產失敗者；④胎盤功能明顯減退或有胎兒窘迫表現者。

第八章答案分析

一、選擇題
1．B 輸卵管妊娠壺腹部占60%，峽部占25%，傘部及間質部妊娠少見。
2．A 患者有停經史（48天），有陰道少量流血、右下腹疼痛、陰道后穹隆稍飽滿、觸痛等癥狀及體征，可診斷為輸卵管妊娠流產。
3．D 嚴重內出血并發生休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。

二、填空題
1．妊娠試驗 B型超聲檢查 陰道后穹窿穿刺 診斷性刮宮 腹腔鏡檢查
2．輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠

三、名詞解釋
異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。

四、簡答題
答 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主。一般在確診后應立即進行手術。嚴重內出血并發生休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。手術方式一般采取輸卵管切除術；對有生育要求的年輕婦女，如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術。非手術治療包括：①中醫治療。中西醫結合治療應嚴格掌握手術指征，凡間質部妊娠、嚴重腹腔內出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者，均應及早手術。②化學藥物治療：主要適用于早期異位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直徑小于3cm，未破裂或流產，無明顯內出血，血b－HCG<3000U/L。

第九章答案分析

一、選擇題
1．C 參見前置胎盤的病因。
2．D 肛門指診可能使附著該處的胎盤剝離而引起大出血，甚至危及生命。
3．C 參見胎盤早剝的病因。
4．B 參見胎盤早剝的鑒別診斷。

二、填空題
1．完全性前置胎盤 部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤
2．顯性剝離 隱性剝離 混合性出血

三、名詞解釋
1．前置胎盤：妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。
2．胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。
3．子宮胎盤卒中：胎盤早剝內出血不斷增多時，由于局部壓力增大，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，喪失收縮力，稱為子宮胎盤卒中。

四、簡答題
1．答 前置胎盤的診斷方法如下所述。
（1）病史：有多次刮宮、多產及子宮手術史，吸煙或高齡孕婦，妊娠晚期或臨產前發生的無誘因、無痛性反復陰道出血。陰道出血發生的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤類型有關。完全性前置胎盤出血時間早，多在28周左右；邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠37～40周或臨產后，出血量較少；部分性前置胎盤則介于兩者之間。
（2）體征：前置胎盤出血不多時，無明顯全身體征。反復大量出血可引起貧血、休克等體征。腹部檢查可示，子宮大小與妊娠月份相符，子宮軟，無壓痛，胎心、胎位清楚。前置胎盤主要的陽性體征為胎先露部高浮，易并發胎位異常，可引起胎兒宮內缺氧，胎兒宮內生長遲緩，甚至胎死宮內。可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。
（3）輔助檢查：B型超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據胎盤下緣與宮頸內口的關系確定前置胎盤的類型。
（4）產后檢查胎盤和胎膜：分娩后檢查胎盤和胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣的距離小于7cm，則為前置胎盤。

2．答 前置胎盤的處理應根據陰道出血量、胎兒成熟度、前置胎盤的類型、胎兒是否存活、是否臨產等來決定。
（1）期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長孕周，以提高圍產兒的存活率。妊娠少于34周、胎兒體重估計低于2000克、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦一般情況較好，可繼續妊娠，嚴密監護。入院絕對臥床休息，取左側臥位；密切觀察陰道出血量；配血，必要時輸血；定時間斷吸氧；胎心監護，每周一次，以了解胎兒宮內情況和胎盤儲備能力；B型超聲檢查每兩周一次，以了解胎兒成熟度和胎盤的功能；抑制子宮收縮，以達到止血和延長妊娠的目的。
（2）剖宮產術：剖宮產是處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤，持續大量陰道出血；部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，胎先露部高浮，短時間內不能結束分娩者；胎心異常。以上情況均應行剖宮產。子宮切口多選擇子宮下段切口，原則上應盡可能避開胎盤，可參考產前B型超聲結果進行胎盤定位。
（3）陰道分娩：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，枕先露，估計短時間內能結束分娩者，可考慮陰道分娩。
（4）防止產后出血和產褥感染。

3．答 胎盤早剝的診斷：根據病史、癥狀、體征和輔助檢查做出臨床診斷并不困難。
（1）病史：常有妊高征、慢性高血壓病、外傷史等。
（2）癥狀：①陰道出血：輕型，以外出血為主；重型，以內出血為主。陰道出血量與休克程度不成比例。②腹痛：突然發作的持續性腹痛，其程度與胎盤后積血多少有關，積血越多，疼痛越劇烈。
（3）體征：子宮硬如板狀，壓痛明顯。子宮間歇期不放松。隨著胎盤后血腫增大，宮底升高。胎位不清，胎心不清或消失。
（4）超聲檢查：B超是診斷胎盤早剝的常用方法。胎盤早剝的聲像圖特征為胎盤增厚、胎盤后液性暗區或混合性包塊圖像。
（5）實驗室檢查：可有貧血及凝血功能異常。
胎盤早剝的鑒別診斷:
胎盤早剝與前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別

	胎盤早剝	前置胎盤	先兆子宮破裂
病史	妊高征、外傷	宮腔操作	剖宮產、梗阻性分娩
腹痛	劇烈	無	強烈子宮收縮，煩躁不安
陰道出血	有內、外出血，出血量與全身失血癥狀不成正比	外出血與全身失血癥狀成正比	少量出血，可有血尿
子宮	子宮硬如板，壓痛，胎心不清或消失	子宮軟、無壓痛，先露高浮，胎位異常	子宮下段壓痛，可有 病理性收縮環
超聲檢查	胎盤后血腫，胎盤增厚	胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口	無特殊變化

4．答 胎盤早剝對母兒危害極大，診斷明確后應盡快終止妊娠。
（1）糾正休克：輸液、輸血、補充血容量。
（2）及時終止妊娠：根據胎盤早剝的嚴重程度、產程進展情況及胎兒宮內狀況決定分娩的方式。①陰道分娩：產婦一般情況好，宮口已開大，估計短時間內可結束分娩，尤其對于胎兒死于宮內者，可行人工破膜、催產素靜脈點滴讓其從陰道分娩。但必須嚴密觀察母體的情況。②剖宮產：Ⅰ度胎盤早剝，出現胎兒窘迫者；Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短期內結束分娩者；Ⅲ度胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即終止妊娠者；破膜后產程無進展者。
（3）預防產后出血：按摩子宮、注射宮縮劑，子宮收縮多可恢復。如確實無效，應行子宮切除術。
（4）凝血功能障礙：①補充凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原；②肝素：DIC高凝階段應及早應用肝素；③抗纖溶藥物：在肝素化和補充凝血因子的基礎上應用。

第十章答案分析

一、選擇題
1．C 神經管缺陷胎兒，羊水AFP含量比正常高4～10倍。
2．D 參見羊水過多的處理。
3．C 參見羊水過多的處理。
4．A B型超聲檢查是羊水過多的重要輔助檢查方法。
5．D 參見羊水過少的處理。

二、填空題
1．500ml 300ml
2．7cm 2cm
3．15cm 8cm

三、翻譯成英文并解釋
1．羊水過多polyhydramnios：妊娠期間羊水量超過2000mL，稱羊水過多。
2．羊水過少oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于300mL，稱羊水過少。

四、簡答題
1．羊水過多時放羊水應注意以下幾項。
（1）在破膜放羊水過程中應當注意血壓、脈搏及陰道流血情況，防止感染和早產。
（2）注意放羊水的速度和量，不宜過快、過多，一次放出羊水量不超過1500ml。
（3）放羊水應在B型超聲指導下進行，防止造成胎盤及胎兒的損傷。
（4）放羊水時應從腹部固定胎兒為縱產式，嚴密觀察宮縮，重視患者的癥狀，監測胎心。

2．羊水過多的輔助檢查有以下幾種。
（1）B型超聲檢查：是羊水過多的重要輔助檢查方法。①羊水最大暗區垂直深度測定(羊水池)( AFV)大于7cm，考慮為羊水過多(也有學者認為大于8cm方能診斷羊水過多)。②羊水指數(AFI)，國內資料顯示，羊水指數大于18cm為羊水過多。國外資料則認為羊水指數大于20cm方可診斷。經比較，AFI顯著優于AFV。
（2）羊膜囊造影：了解胎兒有無消化道畸形。用76％泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內，胎兒的體表(頭、軀干、四肢及外生殖器)均可顯影。應注意造影劑對胎兒有一定損害，還可能引起早產和宮腔內感染，應慎用。
（3）甲胎蛋白(AFP)的檢測：母血清AFP平均值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上，有助于臨床的診斷。

3．羊水過少的處理原則如下所述。
（1）終止妊娠：羊水過少是胎兒危險的重要信號。若妊娠已足月，應盡快行人工破膜觀察羊水的情況。若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時出現其他胎兒窘迫的表現，估計短時間內不能結束分娩，在排除胎兒畸形后，應選擇剖宮產結束分娩，可明顯降低圍生兒死亡率。
（2）保守期待：若妊娠未足月，且輔助檢查未發現有胎兒畸形，可行保守期待。通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，可使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高圍生兒成活率。此法有發生絨毛膜羊膜炎等并發癥的可能，不宜多次行羊膜腔輸液。

第十一章答案分析

一、選擇題
1．C 參見胎盤功能的檢查方法。
2．D 參見胎兒窘迫的檢查方法。
3．C 參見胎兒窘迫的檢查方法。
4．D 參見胎兒窘迫的病因。
5．D 參見胎膜早破的檢查方法。
6．D 參見胎膜早破的病因。
7．A 參見胎膜早破的治療。
8．E 參見胎膜早破的治療。

二、填空題
1．10次／12小時
2．14～16周

三、翻譯成英文并解釋
1．胎兒窘迫fetal distress：是指胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。
2．胎膜早破premature rupture of membrane，PROM：在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破。

四、簡答題
1．答 急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。其臨床表現有以下幾種。
（1）胎心率異常：胎心率于無宮縮時加快，大于160bpm；缺氧嚴重時胎心率小于120bpm。胎兒電子監護CST可出現多發晚期減速、重度變異減速，胎心率小于100bpm，基線變異小于5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。
（2）羊水胎糞污染：分三度，I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。
（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。
（4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若pH值小于7.2 (正常值為7.25～7.35)，PO2＜1.3 kPa(10mmHg)（正常值為2～4 kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8 kPa (60mmHg)（正常值為4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg），可診斷為胎兒酸中毒。
慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其臨床表現有以下幾種。
（1）胎動減少或消失；
（2）胎兒電子監護異常：①NST無反應型，即持續監護20～40min，胎動時胎心率加速不大于15bpm，持續時間不長于15s；②在無胎動與宮縮時，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持續10min以上；③基線變異頻率小于5bpm；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
（3）胎兒生物物理評分低：根據B型超聲監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監護NST結果進行綜合評分，每項2分，滿分為10分，8分為急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。
（4）胎盤功能低下：連續監測24h尿E2值，若急驟減少30％～40％，或于妊娠末期多次測定24h尿E2值在10mg以下；尿E／C的值小于10；妊娠特異糖蛋白(SPl)低于100mg／L；胎盤生乳素低于4mg/L，提示胎盤功能不良。
（5）羊水胎糞污染：通過羊膜鏡檢查可見羊水混濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。

2．答 急性胎兒窘迫應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態。
（1）一般處理：左側臥位。應用面罩吸100％純氧，10L／min，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。
（2）病因治療：針對病因治療。
（3）盡快終止妊娠：1）宮口未開全：應立即行剖宮產的指征有：①胎心率低于120bpm或大于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH＜7.20。2）宮口開全：先露部已在坐骨棘水平以下2cm者，盡快經陰道助娩。
慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。
（1）一般處理：左側臥位。吸氧每日2～3次，每次30min。積極治療妊娠合并癥及并發癥。
（2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同時促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。
（3）終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分低于4分者，均應以剖宮產終止妊娠為宜。

3．答 診斷胎膜早破的輔助檢查有以下幾種。
（1）陰道窺器檢查：見液體自宮口流出。
（2）陰道液酸堿度檢查：若pH值大于6.5，提示胎膜早破。注意血液、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染可出現假陽性。
（3）陰道液涂片檢查：陰道液鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊水。用0.5％硫酸尼羅藍染色于鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。
（4）羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。
（5）胎兒纖維結合蛋白(fFN)測定：fFN含量大于0.05mg/L時，胎膜張力下降，易發生胎膜早破。fFN測定是胎膜早破最佳檢測方法。

4．答 胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查：①羊水細菌培養；②羊水涂片革蘭染色檢查細菌；③羊水置于血常規計數板上，若白細胞數大于100，提示羊膜腔感染；④羊水白細胞介素6的含量不少于17μg/L，提示羊膜腔感染。⑤血C—反應蛋白大于8mg／L，提示羊膜腔感染。

第十二章答案分析

一、選擇題
1．A 此題主要考查學生對于妊娠對心血管系統影響的掌握。答案為A,第二產程中血容量較第一產程和妊娠34周以后并無增加，第二產程中心臟負擔重，主要是因為在有力宮縮基礎上運用腹壓所致的B、C、D、E諸因素所致。
2. C 心功能情況是決定是否繼續妊娠和適宜妊娠的重要因素。
3．A 乙型肝炎病毒的母嬰傳播方式包括宮內傳播、產時傳播和產后傳播三種，因而B、C、D、E中的娩出時接觸母親的產道分泌液或血液、母嬰垂直傳播、乳汁傳染以及密切生活接觸傳染均正確。

二、填空題
1．心力衰竭 亞急性感染性心內膜炎 缺氧、發紺 靜脈栓塞 肺栓塞
2．宮內傳播 產時傳播 產后傳播

三、名詞解釋
圍生期心臟病: 是指發生于妊娠期最后3個月至產后6個月內的心肌疾病，特征為既往無心血管疾病史的孕婦出現心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

四、簡答題
1．答 妊娠晚期應提前選擇適宜的分娩方式。心功能I～II級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴密監護下經陰道分娩。對于胎兒較大，心功能III～IV級，產道條件不佳者應選擇擇期剖宮產，麻醉以連續硬膜外阻滯麻醉為好。

2．答 妊娠合并重癥肝炎的治療原則有以下幾條。
(1)保護肝臟。
(2) 預防和治療肝昏迷。
(3) 預防和治療DIC。
(4) 預防和治療腎功能衰竭。
對于重癥肝炎應在積極控制24小時后迅速終止妊娠，由于母兒耐受力差，過度的體力消耗可加重肝臟負擔，因而分娩方式以剖宮產為宜。在產褥期須應用對肝臟損害小的抗生素預防感染，重癥肝炎患者不宜哺乳，回奶不能使用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

第十三章答案分析

一、選擇題
1．C 參見不協調性宮縮乏力的描述。
2．A 參見產程曲線異常的描述。
3. C 參見協調性宮縮乏力時的人工破膜處理。
4. A 參見漏斗骨盆的特點。
5．E 參見肩先露的的診斷。

二、填空題
1．病理縮復環 血尿
2．18cm 1Ocm
3．16.Ocm 8.Ocm 陽性
4．持續性枕后位
5．160 120 小于7.24

三、名詞解釋
1．子宮收縮力異常：產力是分娩的動力，產力中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。
2．滯產：總產程超過24小時稱滯產。
3．子宮痙攣性狹窄環：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環狀狹窄，持續不放松，稱子宮痙攣性狹窄環。狹窄環多發生在子宮上、下段交界處，也可在胎頸、胎腰處。
4．均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。
5．胎頭高直前位：胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位。
6．前不均傾位：枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先入盆，稱前不均傾位。

四、簡答題
1．答 產程曲線異常有以下七種。
（1）潛伏期延長:從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦超過16小時稱潛伏期延長。
（2）活躍期延長:從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期超過8小時稱活躍期延長。
（3）活躍期停滯:進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱活躍期停滯。
（4）第二產程延長:第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。
（5）第二產程停滯:第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯。
（6）胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴張9～lOcm，胎頭下降速度每小時少于lcm，稱胎頭下降延緩。
（7）胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯。
（8）總產程超過24小時稱滯產。

2．答 狹窄骨盆的診斷如下所述。
（1）病史：有無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦，既往有無難產史及原因，新生兒有無產傷等。
（2）一般檢查：測量身高，孕婦身高不足145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。
（3）腹部檢查 ；觀察腹型：測子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露部與骨盆關系
胎位異常：骨盆狹窄導致臀先露、肩先露、持續性枕橫位、枕后位等
估計頭盆關系：檢查胎頭跨恥征
（4）骨盆測量
骨盆外測量 各徑線小于正常值2cm或以上為均小骨盆
骶恥外徑小于18cm為扁平骨盆
坐骨結節間徑小于8cm，恥骨弓小于90o為漏斗骨盆
骨盆兩側斜徑及同側直徑相差大于lcm為偏斜骨盆
骨盆內測量 對角徑小于11.5cm，骶岬突出為扁平骨盆
坐骨棘間徑小于lOcm，坐骨切跡寬度小于2橫指；骨結節間徑小于8cm，骨結節間徑與出口后矢狀徑之和小于l5cm
狹窄骨盆分娩時的處理如下。
（1）一般處理 在分娩過程中，安慰產婦，保證營養及水分的攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴張程度。
（2）骨盆入口平面狹窄的處理
① 明顯頭盆不稱：骶恥外徑不超過16.Ocm，骨盆入口前后徑不超過8.Ocm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，臨產后行剖宮產術結束分娩。
② 輕度頭盆不稱：骶恥外徑為16.5～17.5cm，骨盆入口前后徑為8.5～9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽性。足月活胎體重不足3000g，胎心率正常，應在嚴密監護下試產。
（3）中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 中骨盆及骨盆出口平面狹窄易發生持續性枕橫位或枕后位。產婦多表現活躍期或第二產程延長及停滯、繼發性宮縮乏力等。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術結束分娩。診斷為骨盆出口狹窄，不應進行試產。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和大于l5cm時，可經陰道分娩。有時需用胎頭吸引術或產鉗術助產，應做較大的會陰后-斜切開，若兩者之和小于l5cm，足月胎兒不易經陰道分娩，應行剖宮產術結束分娩。
（4）骨盆三個平面狹窄的處理 主要是均小骨盆。若胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產；若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早行剖宮產術。
（5）畸形骨盆的處理 畸形嚴重、明顯頭盆不稱者，應及時行剖宮產術。

第十四章答案分析

一、選擇題
1．C 2．C 3．B 參見羊水栓塞的診斷及處理

二、填空題
1．肺栓塞 休克 彌散性血管內凝血
2．500mL
3．全身因素 產科因素 子宮因素

三、翻譯成英文并解釋
1．amniotic fluid embolism：是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環,引起肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血等一系列嚴重癥狀的綜合征。
2．postpartum hemorrhage：胎兒娩出后24小時內陰道出血超過500mL者稱為產后出血。

四、簡答題
1．答 羊水栓塞的處理有：
1）糾正呼吸循環衰竭：① 加壓給氧，取半坐位或抬高肩部臥式，必要時行氣管插管或氣管切開，以保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧；② 糾正肺動脈高壓，為阻斷迷走神經反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，應立即應用解痙藥物；③ 防止心力衰竭；④ 抗休克。
2）抗過敏：應早期應用抗過敏藥物腎上腺皮質激素，穩定溶酶體膜，保護細胞，抗過敏，同時亦有解除痙攣作用。
3）糾正酸中毒：糾正酸中毒有利于糾正休克和電解質紊亂。
4）糾正DIC及繼發性纖溶：一旦發生羊水栓塞，只有去除病因（終止妊娠），解除促凝因素的作用，才能控制病情的進一步發展。
5）產科處理：原則上應先改善產婦的呼吸循環衰竭，待病情好轉后再處理分娩。終止妊娠的方法根據具體情況而定。在第一產程可考慮行剖宮產結束分娩，在第二產程可根據情況產鉗助產或剖宮產。對嚴重產后出血，應用宮縮劑、止血劑后短時間內不能控制時，應在患者能承受手術的情況下行子宮切除術。
6）保護腎臟防止腎功能衰竭：羊水栓塞患者經搶救度過了肺動脈高壓及右心衰竭、凝血功能障礙等幾個階段后，常常導致腎功能障礙，故在搶救過程中應隨時觀察尿量，使每小時尿量不少于30ml，24小時尿量不少于400ml。若血容量補足，可應用利尿劑。出現腎功衰按腎功能衰竭原則處理。

2．該題主要考查學生對于產后出血的病因和處理原則的掌握。答題時應先闡述引起產后出血的四大病因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，并闡述總的處理原則，然后針對每個病因逐一闡述處理方法。

3．該題主要考查學生對于產后出血這一疾病的綜合理解。胎兒一娩出就有鮮紅色的陰道出血，胎盤娩出無異常，符合軟產道裂傷的特點。該產婦產程短，提示產力過強；總產程不足3小時，為急產，符合軟產道裂傷的條件，因而該產婦最可能的出血原因是軟產道裂傷，處理應仔細檢查軟產道，注意有無宮頸、陰道和會陰的撕裂傷，徹底止血，將裂傷按解剖層次縫合。

第十五章答案分析

一、選擇題
1. B 考查宮頸息肉的治療
2. C 考查滴蟲性陰道炎的白帶特點
3. B 考查宮頸糜爛的分度分型
4. C 考查宮頸糜爛的分度分型
5. D 考查顆粒型中度宮頸糜爛的最佳治療方法
6. C 考查念珠菌性陰道炎的白帶特點
7． A 考查滴蟲性陰道炎的白帶特點
8． B 考查細菌性陰道炎的白帶特點
9. A B C 考查念珠菌性陰道炎的病因、傳染途徑及白帶特點
10. A E 考查慢性宮頸炎的病理及診斷
11. A B C 考查老年性陰道炎的病因
12. A B C D 考查慢性宮頸炎的病因

二、填空題
1．宮頸糜爛愈合過程
2． 7 7
3．連續3個月
4．白色黏稠呈凝乳狀或豆腐渣樣 消除病因
5．物理治療 宮頸刮片以排除早期宮頸癌
6．單純型 顆粒型 乳突型
7．糜爛面積大小 1/3～2/3

三、名詞解釋
1．細菌性陰道病：曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加德納菌性陰道炎、非特異性陰道炎，統稱細菌性陰道病。稱細菌性是由于陰道內有大量不同的細菌，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。
2．宮頸糜爛：宮頸表面鱗狀上皮脫落，被宮頸管的柱狀上皮取代。因柱狀上皮菲薄，血管容易透出紅色，稱為糜爛，其實不是真的糜爛，也稱為假性糜爛。

四、簡答題

1. 答 滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及細菌性陰道病的診斷如下所述。

	滴蟲性陰道炎	念珠菌性陰道炎	細菌性陰道病
癥狀	陰道分泌物增多，輕度瘙癢	陰道燒灼感，重度瘙癢	陰道分泌物增多，無或輕度瘙癢
分泌物特點	稀薄，膿性，泡沫狀	白色，豆腐渣樣	白色，勻質，有腥臭味
陰道粘膜	散在出血點	水腫，紅斑	正常
陰道pH 值	> 5(5～6.5)	< 4.5	> 4.5(4.7～5.7)
胺試驗	陰性	陰性	陽性
顯微鏡檢查	陰道毛滴蟲，多量白細胞	芽孢和假菌絲，少量白細胞	線索細胞，極少量白細胞

2．答 慢性子宮頸炎的病理分為：宮頸糜爛；宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸腺囊腫；宮頸粘膜炎。
臨床特點：白帶增多為主要癥狀，白帶可為白色、淡黃或膿性或血性，有時有接觸性出血，可伴有外陰瘙癢、下腹墜痛、腰骶部酸脹，經期勞累后加重。粘稠膿性白帶不利于精子存活及穿過，可引起不孕。檢查見宮頸有不同程度糜爛、肥大，有時質較硬，有時見息肉、裂傷或宮頸腺體囊腫。
治療以局部治療為主，物理治療是最常見的有效治療方法，如激光治療、冷凍治療、紅外線凝結療法、微波療法。局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥有許多驗方、配方，臨床應用有一定療效。宮頸息肉可行息肉摘除術，術后將切除息肉送病理組織學檢查。慢性炎癥久治不愈，伴有頸管炎或宮頸嚴重外翻者，或有癌前病變需作進一步檢查時，可行宮頸椎形切除術。局部慢性增生者可行局部病變電切術（Leep刀手術）。宮頸管粘膜炎局部用藥療效差，需行全身治療。

3. 答 最常見的急性宮頸炎病原體是淋病奈氏菌、沙眼衣原體。臨床表現為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，有時伴有下泌尿道的感染癥狀。婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。

4．答 女性生殖器的自然防御功能有如下幾項。
（1）兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。
（2）陰道正常菌群尤其是乳酸桿菌可抑制其他細菌生長。陰道分泌物可維持巨噬細胞的活性，防止細菌侵入陰道粘膜。
（3）宮頸內口緊閉，宮頸管黏膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積；宮頸管分泌大量粘液，形成膠凍狀黏液栓，為上生殖道感染的機械屏障；黏液栓內含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細菌侵入子宮內膜。
（4）育齡婦女子宮內膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內膜也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進入宮腔的病原體。
（5）輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體 的侵入。輸卵管液含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶然進入上生殖道的病原體。
（6）生殖道的免疫系統：生殖道粘膜聚集有不同數量的淋巴組織及散在的淋巴細胞。此外，中性粒細胞、巨噬細胞、補體以及一些細胞因子均在局部有重要的免疫功能，發揮抗感染作用。

5．答 盆腔炎的病原體有兩個來源：（1）內源性病原體：來自原寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見。厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。（2）外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體。性傳播疾病常同時伴有需氧菌及厭氧菌感染。

6．答 手術指征如下。（1）藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48～72h，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂。（2）膿腫持續存在：經藥物治療，病情有好轉，繼續控制炎癥數日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，應手術切除，以免日后再次急性發作，或形成慢性盆腔炎。（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部時拒按或有中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。
手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀態等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術為主；年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，行全子宮及雙側附件切除術。

7．答 急性盆腔炎主要用抗生素藥物治療。處理原則為：加強支持、聯合用藥、足量、全程（癥狀消失后繼續用藥10∽14d）、糾正電解質紊亂及酸堿失衡的綜合治療。手術治療主要 用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

第十六章答案分析

一、選擇題
1. C 2. D 3. B 4．C 5．C

二、填空題
1.外陰鱗狀上皮內瘤變 外陰非鱗狀上皮內瘤變
2．玻璃樣變 囊性變 紅色變 肉瘤變 鈣化
3．肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 黏膜下肌瘤
4．蒂扭轉 破裂 感染 惡變

三、名詞解釋
1．移行帶：正常宮頸上皮由宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口相接，稱原始鱗-柱狀交接部或鱗柱交界。此交接部受體內雌激素的影響而向內或外推移。這些受雌激素變化而推移的鱗-柱交接部稱生理鱗-柱交接部。與原始鱗-柱交接部間形成一區域，稱移行帶區。
2．鱗狀上皮化生：當鱗-柱交接部位于宮頸陰道部時，暴露于陰道內的柱狀上皮受陰道酸性環境的影響，柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復層鱗狀上皮取代。它既不同于正常鱗狀上皮，也不同于不典型增生。
3．鱗狀上皮化：多見于宮頸糜爛愈合過程中，宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，與正常鱗狀上皮無區別。
4. CIN：包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸不典型增生是指宮頸上皮細胞被不同程度的異型細胞所替代。CIN分為三級：I級，病變局限在上皮層的下1/3，核大，核質比例略增大，核染色稍加深，核分裂像少，細胞極性保存； II級，病變局限在上皮層的下2/3，核明顯增大，核質比例增大，核深染，核分裂像較多，細胞極性尚存；III級，包括重度不典型增生和原位癌。病變幾乎全部或全部累及上皮層，未突破基底膜，并無間質浸潤，核異常增大，核質比例顯著增大，核濃染，核分裂像增多，細胞極性消失。
5．卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，具有生長緩慢、轉移率低、復發遲等特點。鏡下見上皮細胞復層，增生活躍及核異型，但無間質浸潤。
6．卵巢瘤樣病變：是卵巢的一種非贅生性囊腫，其直徑一般小于5cm，觀察2～3個月可自行消退，如黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢水腫等。

四、問答題
1．答 外陰鱗狀細胞癌的轉移途徑以直接浸潤和淋巴擴散為主，極少血性轉移。⑴直接浸潤：沿皮膚、粘膜向內侵及陰道和尿道，晚期可累及肛門、直腸和膀胱。⑵淋巴轉移：外陰有豐富的淋巴管，而且外陰的淋巴毛細管叢是互相交通的，一側外陰的癌腫可經雙側的淋巴管擴散，最初轉移至腹股溝淺層淋巴結，再至位于腹股溝下方的股管淋巴結，并經此進入盆腔內髂外、閉孔和髂內淋巴結，最終轉移至腹主動脈旁淋巴結和左鎖骨下淋巴結。陰蒂癌腫可繞過腹股溝淺層淋巴結直接至深淋巴結，外陰后部以及陰道下端癌可避開腹股溝淺層淋巴結而直接轉移至盆腔內淋巴結。

2．答 子宮內膜癌的診斷及鑒別診斷如下所述。
1）子宮內膜癌的診斷除根據病史、癥狀和體征外，最后確診需根據分段刮宮病檢結果。病史中有雌激素長期刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育以及絕經延遲，或有子宮內膜癌家族史，出現絕經后再現不規則陰道出血、絕經過渡期月經紊亂和月經失調應用雌激素治療3療程后無效等情況，B型超聲見宮腔內可見非均質性回聲，應高度疑診子宮內膜癌。分段診刮后病理檢查可明確診斷。細胞學檢查、宮腔鏡檢查和CT、MRI、淋巴造影和血E2和CA125檢測，逐漸用于篩查或指導治療。
2）子宮內膜癌主要與下列疾病鑒別。①絕經過渡期出血：與子宮內膜癌的癥狀和體征相似，臨床難以鑒別，應先行分段診刮，排除子宮內膜癌。②老年性陰道炎：主要表現為血性白帶，需與子宮內膜癌鑒別。但此類患者陰道壁充血或粘膜下可見散在出血點，而且擦拭陰道內血性白帶后，子宮口無排液。不排除兩種疾病同時并存。③子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉：多表現為月經改變，需與子宮內膜癌相鑒別。通過分段診刮、宮腔鏡檢查及B型超聲較易鑒別。④原發性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，而子宮內膜癌診刮陽性，宮旁無塊物捫及。B型超聲檢查有助于鑒別。⑤老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿：與子宮內膜癌合并宮腔積膿較難鑒別，可擴張宮頸及診刮后病理檢查鑒別。要注意二者并存的可能。⑥宮頸管癌、子宮肉瘤：均表現為不規則陰道出血及排液。宮頸管癌宮頸增大成桶狀，子宮肉瘤增大較明顯。分段診刮及宮頸活檢可鑒別。

3．答 子宮內膜癌的轉移途徑有以下幾種。（1）直接蔓延：向上經宮角至輸卵管，向下至宮頸管及陰道。也可經肌層浸潤至子宮漿膜面而延至輸卵管、卵巢，并可腹腔種植。(2)淋巴結轉移：為內膜癌的主要轉移途徑。宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網，經骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動脈旁淋巴結；宮角部癌灶沿圓韌帶至腹股溝淋巴結；子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌淋巴結轉移途徑相同，可至宮旁和髂血管周圍淋巴結；子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴散到直腸淋巴結。（3）血行轉移：少見，轉移至肺、肝和骨等處。

4．答 子宮內膜癌的處理原則：子宮內膜癌主要的治療為手術、放療及藥物治療，單用或綜合應用。手術治療是首選,尤其是早期病例，I期患者應行筋膜外全子宮切除術及雙側附件切除術。具有下列高危因素之一，應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣和（或）清掃術：非子宮內膜樣癌；細胞分級G3；肌層侵犯超過1/2；腫瘤超過2cm。II期患者應行廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結清掃術。放療用于：臨床I期患者腹水中找到癌細胞；深肌層侵犯；淋巴結可疑或轉移。II期、III期患者根據病灶大小，可在術前加用腔內照射或外照射。老年或有嚴重合并癥不能耐受手術與III期、IV期病例不宜手術者，可用放射治療進行姑息性治療。對晚期或復發、不能手術切除或年輕、早期、要求保留生育功能患者給予激素治療，包括孕激素治療和抗雌激素制劑治療。化療主要用于晚期不能手術或治療后復發。

5．答 子宮肌瘤的治療要根據患者的年齡、癥狀、肌瘤的生長部位、有無生育要求及全身情況來綜合考慮。
（1）定期隨訪。肌瘤小、無癥狀，尤其近絕經年齡患者，可3～6個月檢查一次。絕經后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮。隨訪期間若肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。
（2）藥物治療。適用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者。①雄激素可對抗雌激素，使子宮內膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經期患者提早絕經。常用藥物有酸睪丸酮。② GnRH-α可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤縮小，可使雌激素缺乏，導致骨質疏松，故不宜長期持續使用。
（3）手術治療。適用于肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、肌瘤生長迅速或疑有惡變者，或肌瘤影響生育者。可行肌瘤剔除術，使用于年輕或有生育要求者。黏膜下肌瘤脫出宮口，可經陰道摘除。漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可經腹剔除。全子宮切除術，使用于圍絕經期或多發行肌瘤，不宜行肌瘤剔除者。

6．答 子宮肌瘤應與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性塊物、子宮畸形等相鑒別。鑒別要點如下：①妊娠子宮，有停經、早孕反應，子宮均勻增大與停經月份相符，質軟。血尿HCG值明顯升高，B型超聲宮內有妊娠。②卵巢腫瘤，一般無月經改變，多為偏于一側的囊性腫塊，能與子宮分開。實質性腫瘤易誤診為帶蒂的漿膜下肌瘤；肌瘤囊性變可被誤診為卵巢囊腫。可借助B型超聲協診，癥狀困難者可行腹腔鏡確診。③子宮腺肌病及腺肌瘤，以繼發性、進行性加重的痛經為特點，子宮均勻增大，質硬，活動差，后壁不平，骶骨韌帶增粗，觸痛，有時術前較難與子宮肌瘤鑒別。④盆腔炎性塊物，常有盆腔感染史，塊物邊界不清，有壓痛，抗炎治療后好轉。B型超聲可協助鑒別。⑤子宮畸形，雙子宮、殘角子宮易誤診為子宮肌瘤。子宮畸形自幼即有，無月經改變。B型超聲、子宮輸卵管造影、腹腔鏡可幫助診斷。

7．答 宮頸癌的發病與有性生活紊亂、性生活過早(16歲以下)、早年分娩、多產、密產、配偶為高危男子等因素有關。與單純皰疹病毒II型（HSV－II）、人乳頭瘤病毒（HPV）、人巨細胞病毒（HCMV）感染也有關。若有上述病毒感染并出現接觸性出血的癥狀，應高度疑診宮頸癌。通過下列檢查可明確診斷。(1)宮頸刮片細胞學檢查：普遍用于宮頸癌的篩查。巴氏II級或TBS不典型鱗狀上皮或腺上皮病變先治療炎癥，再重復刮片。巴氏III、IV、V級或TBS低度鱗狀上皮內病變以上均屬可疑，需進一步確診。(2) 碘試驗：用于檢測CIN，識別宮頸病變的危險區，以確定活檢取材的部位。（3）陰道鏡檢查：巴氏III、IV、V級或TBS低度鱗狀上皮內病變以上均應行陰道鏡檢查，觀察宮頸表面有無異型上皮，并可指導活組織檢查。(4)宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸癌最可靠的方法。在宮頸 鱗－柱交接部的3、6、9和12點取材，如在碘實驗或陰道鏡下取材，診斷率更高。(5)宮頸錐切術：宮頸刮片多次檢查為陽性，而宮頸活組織檢查為陰性；或須排除浸潤癌時。

8．答 CIN和宮頸癌的處理原則：
1）CIN的處理：I級，按炎癥處理，每3～6月隨訪；II級，電燙、冷凍、激光等物理治療方法，每3～6月隨訪；CIN III級，子宮全切除，有生育要求可做宮頸錐切。
2）宮頸癌的處理：手術治療，無明顯手術禁忌的Ia～IIb早期患者按下列手術方案處理，但肥胖者依術者經驗和麻醉條件而定。① Ia1期，子宮全切除，卵巢正常應予保留；或可行宮頸錐切除。② Ia2～IIb早期，廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，卵巢正常者應予保留。放療適用于各期患者，包括體外、腔內照射。手術加放療適用于宮頸較大病灶，先放療，病灶縮小再行手術或術后證實有轉移或殘端有癌細胞殘留，作為術后補充治療。化療主要用于晚期或復發的患者，近年來也作為手術或放療的輔助治療。

9．答 宮頸癌合并妊娠的處理：妊娠確診原位癌可隨訪到足月，剖宮產，產后4～6周再活檢，根據結果處理。妊娠期確診浸潤癌，立即終止妊娠。(1) Ia期合并各期妊娠：剖宮取胎后行擴大子宮全切除。(2) Ib、IIa期合并早孕：作子宮根治術及盆腔淋巴結清掃術或先體外照射，自然流產后再腔內放療。(3)超過IIb期合并中、晚期妊娠者，先剖腹取胎，然后常規體外及腔內放療。

10．答 因卵巢位于盆腔，早期無明顯癥狀，故腫瘤較小時不能發現，等到出現腹水等癥狀時才能發現。所以診斷時，80%～90%的患者已為晚期。定期進行婦科檢查、盆腔B型超聲檢查以及腫瘤標記物檢測，特別是對高危人群，如不孕患者、多次應用促排卵藥的患者，應重視其卵巢腫塊。
上皮性卵巢腫瘤保留生育功能的條件：臨床Ia期，有生育要求，分化為高分化，對側卵巢正常，無不孕病史，有條件嚴密隨訪。生殖細胞腫瘤，對側卵巢正常，有生育要求，能嚴密隨訪者，無不孕病史。性索間質腫瘤，年輕，有生育要求，無不孕病史，單側腫瘤，能嚴密隨訪。

11．答 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷有：（1）卵巢瘤樣病變。（2）輸卵管卵巢囊腫：炎性腫塊。（3）闊韌帶肌瘤。（4）妊娠子宮：黑加征特別明顯時。（5）腹水。
卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷有：（1）子宮內膜異位癥。（2）盆腔結締組織炎。（3）結核性腹膜炎。（4）生殖道以外的腫瘤：腹膜后腫瘤、乙狀結腸癌結、直腸癌。（5）轉移性卵巢腫瘤：庫肯勃瘤最常見。

第十七章答案分析

一、選擇題
1．E 2．D

二、填空題
1．“落雪狀”
2．完整的絨毛結構或葡萄樣組織 絨毛結構

三、翻譯成英文并解釋
1．gestational trophoblastic disease，GTD：是一組與妊娠有關的來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病。它包括葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤，各疾病間存在一定的聯系。
2．invasive mole：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移到子宮外，具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性。由葡萄胎發展而來，約10～25%的葡萄胎發展為侵蝕性葡萄胎。

四、簡答題
1．答 葡萄胎病變局限于宮腔內，不侵入子宮肌層，不發生轉移。而侵蝕性葡萄胎由葡萄胎發展而來，不只局限于宮腔內，已有肌層浸潤或有轉移。

2．答 侵蝕性葡萄胎侵蝕肌層或在轉移的組織切片中能見到如下特征：（1）滋養細胞不同程度增生；（2）絨毛間質水腫呈水泡樣，間質細胞消失；（3）絨毛中血管消失，具有絨毛結構。
絨癌在子宮或在轉移的組織切片中能見到如下特征：（1）增生與分化不良的滋養細胞排列成片狀，侵入內膜和肌層；（2）伴有大量出血壞死；（3）見不到絨毛結構，沒有間質，沒有血管，滋養細胞腫瘤較正常絨毛滋養細胞大2～3倍。
侵蝕性葡萄胎能見到完整的絨毛結構或葡萄樣組織，而絨癌失去絨毛結構為兩者的重要區別。

第十八章答案分析

一、選擇題
1．C 黃體功能不足多見于生育年齡婦女，月經周期縮短，月經過頻，有些月經周期雖正常，但是卵泡期延長，黃體期縮短，以致不易受孕或易于早孕時流產。
2．C 子宮內膜不規則脫落多見于生育年齡婦女，月經周期正常，經期延長，常達9～10天，失血量多。因為有排卵，所以基礎體溫呈雙相型，但不典型。體溫下降延遲，于月經第5～6天刮宮，見到子宮內膜具有分泌反應的腺體。陰道脫落細胞學檢查作為輔助手段可以判斷有無排卵，但不能確診是子宮內膜不規則脫落所致的功血。
3．A 基礎體溫呈雙相型是排卵性功血的表現，其余幾項才是無排卵性功血的特點。
4．A 患者47歲，已近絕經，臨床表現顯示體內有一定量的雌激素，但沒有排卵，沒有孕激素的作用。長期暴露于雌激素作用下的子宮內膜，是子宮內膜癌的高危因素，故應定期給患者應用孕激素，使子宮內膜轉化為分泌型并脫落出血。雌激素可減少出血量，但它不能改變子宮內膜的脫落過程，也不能起修復子宮內膜的作用。患者已近絕經，卵巢功能衰退，不必再考慮促進排卵以調整周期。雌激素、孕激素序貫療法適用于青春期功血。
5．D 排卵使增生期子宮內膜轉變為分泌期子宮內膜，所以，排卵后在月經前期診斷性刮宮，子宮內膜顯示應當為分泌期，而無排卵時的子宮內膜就是增生期。A和B均顯示有排卵，C和E對于確定有無排卵意義不大。
6．C 患者月經不調未提示有全身或生殖道器質性病變，故考慮為功血。病史中提供BBT雙相，刮宮見分泌型內膜，提示有排卵，但雙相體溫可持續到下次月經來潮，經期第五日刮宮仍見分泌型內膜，說明患者有排卵，黃體發育好，但萎縮過程延長，導致內膜不規則脫落。
7．C 無排卵性功血主要發生在更年期和青春期。青春期下丘腦-垂體的調節功能未成熟，與卵巢間尚未建立穩定的周期性調節和正、負反饋作用。更年期卵巢功能衰退，卵泡幾乎已耗竭，但共同點均為無排卵。子宮內膜缺乏孕激素的促轉化作用，故不存在由于黃體萎縮不全而引起的子宮內膜不規則脫落。
8．C 育齡期功血的止血方法以孕酮與睪酮聯合為好，因為單純孕酮止血，停藥后撤退性出血量常較多；單純雄激素止血，可減少出血量，但止血不完善，大量長期應用對育齡婦女不利，兩者聯合應用止血效果好，又可減少撤退性出血量。大量雌激素適用于無排卵性青春期功血內膜萎縮者，雌激素、孕激素合并療法可用于育齡期排卵性功血，但撤退性出血多。
9．A 患者體溫呈雙相型，說明有排卵。患者有人工流產病史，且刮宮不能見到組織，考慮患者為子宮內膜受到損害引起的閉經。
10．D 患者體溫呈雙相型，表明有排卵，內分泌功能正常。孕激素試驗呈陰性，說明體內雌激素低下，以致對孕激素無反應。雌激素試驗呈陰性，提示子宮內膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性閉經。
11．C 因患者存在泌乳，并有閉經，應檢測PRL，了解有否升高，考慮是否有閉經溢乳綜合征的存在。
12．A 除了原發性閉經、內生殖器發育不良，患者還有肘外翻明顯、腭弓高尖、后發際少等特征，應行染色體檢查。

二、名詞解釋
1．功能失調性子宮出血：為調節生殖的神經內分泌機制失常所引起的異常子宮出血。
2．閉經：為常見的婦科癥狀，表現為無月經或月經停止。根據既往有無月經來潮，將閉經分為原發性和繼發性兩類。原發性閉經指年齡超過16歲、女性第二性征已發育、月經還未來潮，或年齡超過14歲尚無女性第二性征發育，，無月經來潮者。繼發性閉經指正常月經建立后因某種病理性原因停止6個月，或按自身月經周期計算停經3個周期以上者。
3．卵巢早衰：女性40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或因醫源性損傷而發生的卵巢功能衰竭，稱卵巢早衰。以低雌激素及高催性腺激素為特征，表現為繼發性閉經，常伴為絕經期癥狀。
4．閉經溢乳綜合征：除垂體腺瘤外，長期應用氯丙嗪、利血平、甾體類避孕藥物，作用于下丘腦，使GnRH分泌不足，PIH分泌減少，PRL升高，導致溢乳、閉經、子宮萎縮。
5．Asherman綜合征：月經調節功能正常，因人工流產刮宮過度，或產后、流產后出血、刮宮損傷引起，子宮內膜受破壞，導致宮腔粘連而閉經。
6．多囊卵巢綜合征：是一種發病多因性、臨床表現呈多態性的內分泌綜合征，以雄激素過多和持續無排卵為主要臨床特征，是導致生育期婦女月經紊亂最常見的原因之一。

三、簡答題
1．答 無排卵性功血子宮內膜的病理變化有以下四種。
（1）子宮內膜單純型增生過長：即腺囊型增生過長。子宮內膜增生，腺體數增加，腺上皮細胞呈高柱狀，排列呈復層或假復層，腺腔增大，呈大小不一的囊狀結構，又稱瑞士干酪樣增生過長。間質常出現水腫，表面富于擴張及淤血的微血管及靜脈。有些血管有血栓阻塞，內膜亦呈局部壞死和出血。
（2）子宮內膜復雜型增生過長：即腺瘤型增生過長。子宮內膜腺體高度增生，數目增多，形成“背靠背”現象，使間質明顯減少。腺上皮呈復層或假復層，核大深染，出現核分裂像，細胞漿界限分明，有時腺上皮呈乳頭狀向腺腔突出。若腺瘤樣增生程度更嚴重，腺上皮可出現異型性改變，發展為子宮內膜非典型增生。
（3）增生期子宮內膜：與正常月經周期中的增生期內膜并無區別，腺細胞顯著增生，腺體和間質也增生致密，只是在月經周期后半期甚至月經來潮時，仍表現為增生期狀態，無分泌期改變。
（4）萎縮型子宮內膜：在少數情況下無排卵性功血也能見到萎縮型子宮內膜，內膜菲薄，腺體少而小，腺管狹窄而直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細胞，間質少而致密，血管甚少，膠原纖維相對增多。

2．答 青春期功血的治療原則為止血、調整月經周期、促進排卵。青春期功血可用雌激素止血法，已烯雌酚1～2mg，每6～8小時口服1次，待出血停止或明顯減少后，每3日減量1次，每次減量不超過原用量的1/3，直至每日1 mg。調整月經周期用雌激素、孕激素序貫療法，即人工周期。采用已烯雌酚1 mg/d自子宮出血的第6天始，連服20日，后5日加用黃體酮10 mg/d，肌肉注射。一般連續用藥3個周期。促進排卵有氯底酚胺、HMG＋HCG方案、促性腺激素釋放激素預治療＋脈沖治療、溴隱亭治療（用于無排卵伴高催乳素血癥者）。
更年期功血的治療原則為止血、調整月經周期、減少月經量。更年期功血適用孕激素止血法或雌孕激素止血法。調整月經周期有雌激素、孕激素合并療法，已烯雌酚1 mg/d，安宮黃體酮4 mg/d，自子宮出血的第6天始，連服20天。或采用三合激素治療法。更年期月經失調往往表現為停經2～3個月后流血不止，若每月定時給予三合激素（苯甲酸雌二醇1.5 mg、黃體酮12.5 mg、丙酸睪丸酮25 mg）5天，可達到每月1次、量不多的規律性出血的目的。

3．答 孕激素試驗的意義：陽性表示內膜已經受到雌激素的影響，在孕激素作用下，內膜轉化為分泌型后脫落出血；陰性只能說明內膜沒有受到雌激素的影響或內膜沒有功能。
?雌激素試驗意義：陽性表示子宮內膜是正常的，即內膜對雌激素有反應；陰性表示子宮內膜無法對雌孕激素做出反應，為子宮性閉經。

4．答 第一步： 孕激素試驗，測定ＰＲＬ，了解內源性雌激素和溢乳情況。孕激素試驗呈陽性說明體內有一定濃度的雌激素但無排卵。ＰＲＬ升高為排除甲狀腺功能減退，應測定ＴＳＨ。ＣＴ和ＭＲＩ可確診垂體腫瘤。第二步：若孕激素試驗呈陰性，說明內源性雌激素水平低下，或子宮異常 ，應進行雌激素試驗。雌激素試驗呈陰性，為子宮性閉經，表示子宮內膜病變，對性激素無反應。第三步： 若雌激素試驗呈陽性，進一步證實內源性雌激素水平低下。停用外源性性激素２周以上，排除其對中樞的影響后，做ＦＳＨ、ＬＨ測定。若ＦＳＨ、ＬＨ升高，ＦＳＨ>４０U/L和ＬＨ>25U/L，表示閉經環節在第2區，即卵巢性閉經。第四步： 若FSH和LH均小于5U/L，表示促性腺激素低下。為了區別閉經的環節在下丘腦或垂體，可作垂體興奮試驗。結果呈陰性為垂體性閉經。呈陽性說明垂體反應良好，閉經的環節在中樞和下丘腦。垂體興奮試驗必要時需多次施行，以消除垂體惰性狀態。明確閉經環節。

5．答 多囊卵巢綜合征的主要內分泌特征為：雄激素過高，雌酮過多，促性腺激素比例失調和胰島素過多。

6．答 多囊卵巢綜合征患者的常見臨床表現如下。
1)月經失調：常表現為月經稀發或繼發性閉經。
2)不孕：生育期婦女常因排卵障礙和月經失調而導致不孕。
3)多毛座瘡：由高雄激素引起。
4)肥胖：50%以上的PCOS患者肥胖，體重指數超過25。
5)黑棘皮癥：由雄激素過多引起，常在陰唇、頸背下、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚。

四、病歷分析
患者50歲，已近絕經，根據臨床表現中陰道不規則出血，在排除全身或生殖道器質性病變后，根據病理檢查示子宮內膜腺囊型增生過長可以診斷是無排卵性功血，因此治療應遵循更年期功血的治療原則：止血、調整月經周期、減少月經量。

第十九章答案分析

一、選擇題
A型題
1．B 卵巢內的異位內膜可因反復出血而形成單個或多個囊腫，以單個為多見，內含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀似巧克力，故稱卵巢巧克力囊腫。
2．C 腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發現的不育或腹痛患者更是有效手段。
3．D 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)療法稱為“藥物性卵巢切除”。
4．B 輸卵管通暢試驗應于月經干凈后3～7天進行。
5．C 繼發性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。

B型題
6．D 7．C 8．B 考點為子宮內膜異位癥的手術指征及手術方式。保留生育功能手術適用于年輕有生育要求的患者，特別是藥物治療無效者；保留卵巢功能手術適用于年齡在45歲以下且無生育要求的重癥患者；根治性手術適用于45歲以上的重癥患者。
9．A 10．D 11．F 考點為子宮內膜異位癥的病理及病因學說。婦科檢查發現子宮一側囊性包塊，活動受限，該患者病變累及部位是附件，其中以卵巢多見；性交不適多見于直腸子宮陷凹在異位病灶或病變導致子宮后傾固定的患者；種植學說有經血倒流和淋巴及靜脈播散；剖宮產后繼發腹部切口內異癥或分娩后會陰切口出現內異癥，可能是術時子宮內膜帶至切口直接種植所致。

X型題
12．A B C D 子宮內膜異位癥的常見癥狀是下腹痛、痛經、性交不適、不孕和月經異常，其他特殊癥狀有異位部位周期性出血。
13．A B C 子宮內膜異位癥的治療方式主要是藥物治療及手術治療，對于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，經期有輕微疼痛時，可給予對癥治療。
14．A E 子宮腺肌病的臨床表現有經量增多、經期延長；逐漸加劇的進行性痛經；子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質硬，有壓痛。
15．A B C D E 子宮內膜異位癥病變可累及卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段、宮頸、輸卵管、腹膜，以及其他特殊部位如腸道、尿道、腹部傷口和會陰傷口。

二、填空題
1．繼發性痛經 進行性加重
2．子宮內膜異位癥 影像學檢查 CA125值測定 腹腔鏡檢查
3．口服避孕藥 孕激素 孕激素受體調節劑 孕三烯酮 達那唑 促性腺激素釋放激素激動劑
4．藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者 卵巢子宮內膜囊腫直徑大于5～6cm，特別是迫切希望生育者 保留生育功能手術 保留卵巢功能手術 根治性手術
5．子宮內膜上皮 內膜腺體 腺樣結構、內膜間質 出血

三、名詞解釋
1．子宮內膜異位癥：子宮內膜組織（腺體及間質）出現在子宮體以外部位時稱為子宮內膜異位癥。
2．子宮腺肌瘤：子宮腺肌病時，少數子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長，形成結節或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。
3．假孕療法：長期服用避孕藥9個月，造成類似妊娠的人工閉經，稱為假孕療法。它是子宮內膜異位癥藥物治療方法的一種。
4．藥物性卵巢切除：促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)能促進垂體細胞釋放LH和FSH。若長期使用GnRH-a，垂體GnRH受體被耗盡，將對垂體產生相反的調節作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導致卵巢分泌的激素顯著下降，出現暫時性閉經，故稱此療法為藥物性卵巢切除。

四、簡答題
1．答 子宮內膜異位癥的鑒別診斷如下所述。
(1)卵巢惡性腫瘤：患者一般情況差，病情發展迅速，腹痛、腹脹多為持續性。除有盆腔包塊外，常有腹水。B型超聲檢查顯示包塊以實性或混合性居多，形態多不規則。
(2)盆腔炎性包塊： 多有急性盆腔感染和反復感染發作史，疼痛不僅限于經期，平時亦有腹部隱痛，可伴有發熱和白細胞增高等，抗炎治療有效。
(3)子宮腺肌病：痛經癥狀與內異癥相似，甚至更劇烈。子宮多呈均勻性增大，質地較正常子宮硬。經期檢查時，子宮壓痛明顯。

2．答 子宮內膜異位癥的治療應根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求等情況加以全面考慮。
(1)病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，一般可數月隨訪一次，經期有輕微疼痛時，可給予前列腺素抑制劑對癥治療。
(2)希望生育的患者，應做不孕的各項檢查。
(3)輕度患者先行藥物治療。
(4)有生育要求的重度患者行保留生育功能手術。
(5)無生育要求的年輕重度患者采用保留卵巢功能手術，術后用性激素鞏固治療。
(6)無生育要求的較年長重度患者考慮根治性手術。

3．答 預防子宮內膜異位癥的發生如下所述。
(1)防止經血逆流：先天性生殖道畸，如陰道隔、殘角子宮、無孔處女膜、宮頸閉鎖或后天性炎性陰道狹窄、宮頸粘連等所引起的經血潴留，均應及時手術治療，避免經血逆流入腹腔。經期一般不做盆腔檢查，若有必要，應避免經血流入腹腔。
(2)避免手術操作引起的子宮內膜異位癥：①凡進入宮腔內的經腹手術，特別是孕中期剖宮取胎術，均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術野，以防宮腔內容物溢入腹腔和腹壁切口。②縫合子宮壁時，應避免縫針穿透子宮內膜層。③關閉腹腔后，需用生理鹽水洗凈腹壁切口。④月經來潮前，禁做輸卵管通暢試驗，以免將子宮內膜推注入腹腔。⑤宮頸及陰道手術均應在月經干凈后3～7天內進行，以免下次月經來潮時脫落的子宮內膜種植在尚未愈合的手術創面上。⑥人工流產負壓吸宮術時，吸管應緩慢拔出。

4．答 子宮內膜異位癥的發病機制如下所述。
(1) 種植學說:①經血倒流。Sampson（1920年）首先提出婦女在經期時子宮內膜上皮和間質細胞可隨經血倒流，經輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和盆腔腹膜，并在該處繼續生長和蔓延，形成盆腔內異癥。②淋巴及靜脈播散。在盆腔淋巴管、淋巴結和盆腔靜脈中發現有子宮內膜組織，因此提出子宮內膜可通過淋巴或靜脈播散，遠離盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮膚和肌肉發生的內異癥可能就是通過淋巴或靜脈播散的結果。
(2)體腔上皮化生學說:卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來的。Meyer提出上述由體腔上皮分化而來的組織，在反復受到經血、慢性炎癥或持續卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內膜樣組織而形成內異癥。
(3)誘導學說: 未分化的腹膜組織在內源性生物化學因素誘導下可發展成為子宮內膜組織。該學說實際上是體腔上皮化生學說的延續。
(4)子宮內膜發生異位后，能否形成內異癥還與下列因素有關：①遺傳因素。可能受多因素遺傳的影響。②免疫因素與炎癥。內異癥的發生和發展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宮內膜細胞能力減低的結果；有證據表明內異癥與亞臨床腹膜炎有關。

第二十章答案分析

一、選擇題
1．C 子宮輸卵管造影通過造影劑和X光片能清楚地顯示子宮及輸卵管的形態和通暢程度。
2．A 導致女性不孕的最常見原因是輸卵管炎癥。
3．E 結核性子宮內膜炎患者內膜嚴重受損，不利于胚胎著床，因此不適合選擇體外受精胚胎移植手術。
二、填空題
1. 輸卵管因素 卵巢因素 子宮因素 宮頸因素 陰道因素
2. 人工授精 體外受精胚胎移植(IVF－ET) 配子輸卵管內移植（GIFT） 贈卵 卵細胞漿內單精子注射（ICSI） 植入前遺傳學診斷（PGD） 細胞核或細胞漿移植
三、名詞解釋
1．不孕癥：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居兩年而未曾受孕者。
2．原發性不孕癥：是指婚后兩年未避孕但從未妊娠者。
3．secondary infertility：是指既往有妊娠史，而后又連續兩年未避孕的不孕者。
4．assisted reproductive technology：是由體外受精及胚胎移植（IVF－ET）發展和演化而來的一系列技術的總稱。它通過臨床和實驗室技術，將不孕癥夫婦的精子和卵細胞自體內取出，并進行相應處理，用人工方法幫助其在體外受精、卵裂、孵化，及植入宮腔后胚胎的著床等，以達到妊娠和獲得健康的后代的目的。

四、簡答題
1．臨床常用的檢測卵巢功能的方法有：測量基礎體溫（BBT），陰道脫落細胞檢查，宮頸粘液檢查，子宮內膜活檢，性激素測定（E2、LH、P），陰道B型超聲連續監測卵泡發育、成熟及排卵等。
2．臨床常用的檢查輸卵管通暢性的方法有：輸卵管通液或通氣術、輸卵管碘油造影術（HSG）、B型超聲監測下雙氧水造影術及腹腔鏡下染色通液術等。

第二十一章答案分析

一、選擇題
1．C 宮內節育器常規在月經干凈后3～7天放置。
2. A 參見“節育器大小的選擇”
3．C 參見“宮內節育器取器的適應證”
4．D 參見“短效避孕藥”中媽富隆的描述
5．E 參見“安全期避孕”中相關描述
6．D 參見“輸卵管絕育術”中的相關描述
7．B 藥物流產用藥方法為米非司酮150mg分2～3日口服，服完米非司酮后，次日加服米索前列醇600μg。

二、填空題
1．月經干凈3～7日無性交者 出血 腰腹墜脹感
2．宮底部 2cm
3．雌激素 孕激素
4．兩種激素量均低 兩種激素量均高 孕激素量高而雌激素量低
5． 5日(120小時) 3日(72小時)
6．14 負壓吸引術 鉗刮術 孕6～10 孕11～14
7．宮內節育器 避孕套 甾體激素避孕藥

三、名詞解釋
1．緊急避孕: 無防護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發生而采用的避孕方法，稱為緊急避孕或房事后避孕。能阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。
2．自然避孕法(NFP): 對于月經周期正常的婦女，周期為28～30日，多在下次月經前14日排卵。卵子自卵巢排出后可存活1～2日，而受精能力最強時間是排卵后24小時內；精子進入女性生殖道可存活2～3日。因此，從生理的角度看在排卵前后5日內為易受孕期，其余的時間不易受孕，故稱為安全期。采用安全期進行性生活(而不用藥具)能達到避孕目的，稱安全期避孕法，亦稱為自然避孕法(NFP)。
3．人工流產術: 是指妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。人工流產術是避孕失敗后的補救方法。妊娠月份愈小，方法愈簡便、安全，出血愈少。人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(孕6～1O周)和鉗刮術(孕11～14周)。
4．人工流產綜合征: 是人流并發癥，在術中或術畢時，部分病人出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現昏厥、抽搐等迷走神經虛脫的癥狀。大多數停止手術后逐漸恢復。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病時，受術者機體狀況差，缺血或缺氧可加重上述癥狀，致使出現心臟驟停。預防及處理的方法：術時操作要輕柔，負壓要適當，擴張宮頸時，不宜過快或用力過猛。阿托品o.5～1mg術前靜脈注射，有一定效果，不宜作為常規注射。

四、簡答題
l．答 避孕原理如下所述。
（1）干擾著床。長期異物刺激導致慢性炎癥反應及損傷子宮內膜，產生前列腺素，引起子宮內膜白細胞及巨噬細胞增多，子宮腔液體成分發生改變，產生無菌性炎癥反應，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，受精卵著床受阻。
（2）影響受精卵的發育。子宮內膜受壓缺血及吞噬細胞的作用，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。
（3）宮腔內自然環境改變。吞噬細胞被覆于子宮內膜，有吞噬精子的作用。
（4）宮腔內炎癥細胞增多，有毒害胚胎作用。
（5）對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗著床作用。
（6）含孕激素IUD釋放孕酮，使子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，干擾受精卵著床，改變宮頸粘液的性狀，妨礙精子通過，還可抑制精子本身對氧的攝取及對葡萄糖的利用。
（7）帶銅IUD異物反應較重。銅的長期緩慢釋放，可以被子宮內膜吸收，局部濃度增高改變內膜酶系統活性，如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，并影響糖原代謝、雌激素攝入及DNA合成，使內膜細胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發育受到影響。
禁忌證：①妊娠或妊娠可疑者；②人工流產、分娩或剖宮產后有妊娠組織物殘留或感染可能者；③生殖道急性炎癥；④生殖器官腫瘤、子宮畸形；⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑥嚴重的全身性疾患。對于月經過多過頻和部分有血液系統疾病者，過去認為不可放置IUD，但目前含孕激素IUD具有治療作用，在醫生指導下可以放置。
術后注意事項：①術后休息3日，l周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔；②定期隨訪，3個月內每次月經期或排便時注意有無IUD脫落。

2. 答 放置宮內節育器的并發癥如下所述。
?（1）子宮穿孔、節育器異位。原因：①子宮位置檢查錯誤，易發生子宮峽部穿孔；子宮
大小檢查錯誤，易發生子宮角部穿孔。②哺乳期子宮薄而軟，術中易發生穿孔，致節育器放入子宮外。確診節育器異位后，應經腹(包括腹腔鏡)或經陰道將節育器取出。
?（2）感染：無菌操作不嚴、生殖道本身存在感染灶、節育器尾絲過長，導致上行性感染，均可引起急性或亞急性盆腔炎癥發作。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其是放線菌感染占重要地位。當明確有感染存在，應取出IUD，并根據細菌培養，給予廣譜抗生素。
?（3）節育器嵌頓或斷裂：由于節育器放置時損傷宮壁或放置時間過長，致使部分器體嵌入子宮肌壁或發生斷裂，應及時取出。若取出困難，為減少子宮穿孔，應在B型超聲、X
線直視下或在宮腔鏡下取出。
?（4）節育器脫落：是由于IUD放置操作不規范，沒有放入子宮底部；IUD與宮腔大小、形態不符等原因所致。其多發生在放器第一年，尤其頭3個月內，常與經血一起排出而不易察覺。
?（5）帶器妊娠；多見于IUD移位或異位于子宮肌壁、盆腔或腹腔等情況。帶器異位妊娠近年文獻報道有上升的趨勢，與盆腔炎、放置節育器的時間、節育器的大小有關。

1、女性內生殖器包括哪些組織？

答：女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。輸卵管及卵巢被稱為子宮附件。

2、何謂子宮峽部？其上下端的名稱？

答：宮體與宮頸之間最狹窄部分稱子宮峽部，在非孕時長約1cm，其下端與宮頸管內腔相連。子宮峽部上端因在解剖上較狹窄稱解剖學內口，其下端因粘膜組織于此處由宮腔內膜轉變為宮頸粘膜稱組織學內口。

3、子宮韌帶有哪些？其中哪些韌帶使子宮保持前傾位置？

答：子宮韌帶有4對，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。圓韌帶和宮骶韌帶能使子宮保持前傾位置。

4、女性生殖器官有哪些鄰近器官？

答：鄰近器官主要有：位于陰道前面的尿道，位于子宮前面的膀胱，位于宮頸旁的輸尿管和位于陰道及子宮后面的直腸。闌尾下端有時與右側輸卵管與卵巢貼近。

5、何謂月經？

答：月經是女性生殖功能成熟的一種外在標志，是隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血。

6、解釋下列名詞：月經初潮、月經周期、經期、經量。

答：月經初潮——女性月經第一次來潮。月經周期——兩次月經第一日的間隔時間，通常28-30日。經期——月經持續數日，以3-6日居多。經量——月經總失血量，每月失血量一般不超過80ml，以月經第2、3日出血量最多。

7、為什么月經血不凝固？

答：月經血剛離開血循環時是凝固的，由于剝脫的子宮內膜含有激活經血中纖溶酶原為纖溶酶的激活劑，使已凝固的纖維蛋白在纖溶酶的作用下裂解為流動的降解產物，故使月經血不凝固。

8、卵巢有哪些功能？

答：卵巢為女性性腺，具有兩大功能。生殖功能——排卵；內分泌功能——合成并分泌甾體激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

9、何謂排卵？何時排卵？

答：隨著卵泡的發育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移和并向外突出。當卵泡接近卵巢表面時，該處的表層細胞變薄、破裂，卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出，此過程為排卵。排卵通常發生在下次月經來潮前14日左右。

10、卵巢合成與分泌哪幾種激素？

答：卵巢合成與分泌3種性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。

11、試述雌激素對子宮的生理作用。

答：雌激素能促使子宮發育，肌層變厚，血運增加，有使子宮收縮力增強和增加子宮平滑肌對縮宮素敏感性的作用；使子宮內膜增生；使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增多，質變稀薄，易拉成絲狀。

12、試述孕激素對子宮的生理作用。

答：孕激素能使子宮肌纖維松弛，興奮性降低；降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性；有利于受精卵在宮腔內生長發育。

13、試述子宮內膜組織學的周期性變化。

答：在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜上皮及間質細胞呈增生狀態為增生期，在月經周期的第5-14日。在黃體形成后孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反應成為分泌期內膜，在月經周期的第15-28日。接著為雌、孕激素水平驟降，子宮內膜剝脫出血為月經期，為月經周期的第1-4日。

14、受精卵著床必須具備哪些條件？

答：著床必備條件有：（1）透明帶必須消失；（2）囊胚滋養細胞必須分化出合體滋養細胞；（3）囊胚與子宮內膜必須同步并相互配合；（4）孕婦體內必須有足夠數量的孕酮。

15、受精卵著床后，按蛻膜與受精卵的部位關系，分為幾部分蛻膜？

答：按蛻膜與受精卵的部分關系，分為底脫膜（與囊胚極滋養層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發育成為胎盤的母體部分）、包蛻膜（覆蓋在囊胚表面的蛻膜，因高度伸展缺乏營養漸退化）和真蛻膜（為底蛻膜和包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜）3部分。

16、胎盤有哪些功能？

答：胎盤在氣體交換（供給胎兒維持生命的O2并排出CO2）、營養物質供應（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎兒代謝產物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，經胎盤送入母血直至排出體外）、防御功能（胎盤的屏障作用有限，并能使血中免疫抗體IgG通過胎盤）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺素和甾體激素如雌激素、孕激素、以及縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶等）。

17、試述Braxton Hicks收縮的特征。

答：自妊娠12-14周起，在腹部檢查時可觸及子宮出現不規則（稀發、不對稱）、無痛性收縮，因宮腔內壓力于宮縮時不超過1.3-2.0kPa（10-15mmHg），這就是Braxton Hicks收縮的特征。

18、何謂黑加征？

答：于妊娠早期行雙合診檢查，發現子宮稍大和變軟，且宮頸亦軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱黑加征。

19、何謂胎產式？

答：胎產式是指胎體縱軸與母體縱軸的關系。兩縱軸平行者為縱產式；兩縱軸垂直者為橫產式；兩縱軸交叉呈角度為斜產式。

20、何謂胎先露？

答：胎先露是指最先進入骨盆入口的胎兒部分。縱產式有頭先露和臀先露，橫產式為肩先露。

21、何謂胎方位？

答：胎方位是指胎兒先露部的指示點（枕先露為枕骨、面先露為頦骨、臀先露為骶骨、肩先露為肩胛骨）與母體骨盆前后左右橫的關系。

22、怎樣推算預產期？

答：推算預產期的方法院按末次月經第一日算起，月份如加9（適用于1-3月份）或減3（適用于4-12月份），日數加7，即為預產期。例如末次月經為陽歷2000年11月28日，預產期應為2002年9月4日。

23、骨盆外測量哪幾條徑線？

答：骨盆外測通常測量髂棘間徑（兩髂前上棘外緣距離，正常值23-26cm）、骼嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬距離，正常值25-28cm）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點距離，正常值18-20cm）和坐骨結節間徑（兩坐骨結節內側緣距離，正常值8.5-9.5cm）。

24、何謂胎心率基線？

答：在無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率稱胎心率基線，包括每分鐘心搏次數（若>160次或<120次且持續10分鐘為心動過速或心動過緩）和胎心率變異（指胎心率有小的周期性波動，有變異也稱基線擺動包括胎心率變異振幅和胎心率變異頻率，振幅正常波動范圍為10-25次，頻率是計算1分鐘內波動次數，正常≥6次）。

25、簡述無應激試驗（NST）。

答：NST是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎心率加速試驗。此試驗是為了了解胎兒儲備能力。孕婦取半臥位，腹部放置胎心探頭，自覺胎動時用手按機鈕在描記胎心率的紙上作出記號，記錄20分鐘，正常情況下至少有3次或以上的胎動且伴胎心率加快>15次，持續>15秒。若胎動次數與胎心率加速數少于前述數值，或胎動時無胎心率加速，應尋找原因，可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。

26、簡述縮宮素激惹試驗（OCT）。

答：OCT是用縮宮素誘導并用胎兒監護儀記錄胎心率的變化，通常在妊娠28-30周開始進行。若宮縮后胎心率基線有變異或胎動后胎心率加快，不出現晚期減速稱陰性，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡危險，可在1周后重復作此試驗。若宮縮后頻繁出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心率加快，稱陽性，提示胎盤功能減退。

27、何謂分娩？

答：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程稱分娩。

28、試述早產、足月產及過期產的概念？

答：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩為早產。妊娠滿37周至不滿42足周間分娩為足月產。妊娠滿42周及其后分娩為過期產。

29、影響分娩的因素有哪些？

答：影響分娩的因素有四，即產力、產道、胎兒和精神心理因素。

30、臨產后的子宮收縮力有哪些特點？

答：臨產后的子宮收縮力特點為三性一作用。三性是節律性（重要標志）、對稱性、極性（宮底部最強，向下漸弱，子宮下段最弱），一作用是縮復作用（宮縮時宮體肌纖維短縮變寬，宮縮后肌纖維松弛但不能完全恢復至原來的長度而越來越短）。

31、何謂生理縮復環？

答：臨產后，由于子宮肌纖維縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起，就是生理縮復環。

32、試述臨產開始的診斷標準。

答：臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的宮縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

33、何謂總產程？臨床分為幾個產程？

答：總產程是指分娩全過程，即從開始出現規律宮縮至宮口開全，初產婦約為3個產程，第一產程又稱宮頸擴張期，從開始出現規律宮縮至宮口開全，初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時。第二產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。初產婦約需1-2小時，經產婦多在數分鐘完成。第三產程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。

34、胎盤剝離有哪些征象？

答：胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達臍上；②陰道口外露的一段臍帶自行管長；③陰道少量流血；④在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。

35、新生兒阿普加評分依據有哪些幾項體征？得分如何計算？

答：阿普加評分是以新生兒的出生后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項體征為依據。每項正常為2分，滿分為10分，屬正常新生兒。

36、何謂子宮復舊？子宮復舊有哪些主要表現？

答：胎兒及其附屬物娩出后的子宮，在產褥期逐漸恢復至未孕狀態的過程中稱為子宮復舊。產褥期子宮復舊的主要表現，是子宮體肌纖維不斷縮復和子宮內膜再生。直至產后6周，子宮恢復至非孕時大小，重量恢復至50g左右。子宮內膜全部修復也需至產后6周時，故產褥期規定為6周。

37、何謂惡露？有幾種？各有何特點？

答：產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經陰道排出稱惡露。惡露分為血性惡露（鮮紅色，含大量血液，約持續3日）、漿液惡露（淡紅似漿液，血液少量，較多壞死蛻膜組織，持續約2周）和白色惡露（粘稠，含大量白細胞及壞死蛻膜組織，色白得名，約持續2-3周干凈）3種。

38、何謂異位妊娠？包括哪幾種妊娠？

答：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外處著床。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等。

39、輸卵管妊娠發展到一定限度可能發生的結局有哪些？

答：輸卵管妊娠發展到一定限度，發生輸卵管妊娠流產和輸卵管妊娠破裂兩種結局。輸卵管妊娠流產多見于壺腹部粘膜皺襞內，以孕8-12周居多，囊胚與管壁分離，整個囊胚剝離落入管腔，并經輸卵管逆蠕動，經傘端排出至腹腔為完全流產，出血不多。若妊娠產物部分仍附著于輸卵管壁，形成不全流產可致反復出血。輸卵管妊娠破裂多見于峽部粘膜皺襞間，以孕6周左右居多，囊胚生長時絨毛侵蝕管壁肌層穿破漿膜，使輸卵管破裂，出血多，短期內發生大量腹腔內出血導致休克。

40、陰道后穹隆穿刺對診斷輸卵管妊娠有何價值？

答：陰道后穹隆寬穿刺對疑有腹腔內出血的患者價值。因腹腔內出血最易聚積在直腸子宮陷凹處，即使血量不多也能經陰道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗紅色不凝固血液，即可診斷為血腹癥。陳舊性宮外孕時可抽出小血塊和不凝固陳舊血液。穿刺誤入靜脈，則標本放置10分鐘血液凝固。缺點是穿刺陰性不能完全排除輸卵管妊娠。

41、試述妊高征的概念。

答：發生在妊娠20周后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，妊娠結束后迅即恢復正常的疾病。

42、試述我國的妊高征分類。

答：我國的妊高征分類是分為輕度、中度和重度妊高征。輕度妊高征：血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴有輕身長蛋白尿和（或）水腫。中度妊高征：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小時）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊高征：先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小時）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

43、妊高征孕婦為什么應作眼底檢查？

答：視網膜小動脈能反映孕婦體內主要器的小動脈狀態，眼底改變是反映妊高征嚴重程度的一項重要標志，對估計病情和決定處理均有重要作用。妊高征時，眼底的主要改變是視網膜小動脈痙攣，通過觀察動靜脈管徑之比，由正常時的2：3變為1；2基屋1：4，嚴重時出現視網膜水腫、視網膜剝離，或有棉絮狀滲出及出血，孕婦可出現視力模糊或突然失明，于產后多能逐漸恢復。

44、重度妊高征時，為何首選硫酸鎂解痙？

答：硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用于重癥妊高征。鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導使骨骼肌松弛，故能預防和控制了發作；鎂離子使血管內合成前列環素增多，血管擴張，痙攣緩解，血壓下降；鮮依賴的三磷酸腺苷酶恢復功能，有利于鈉泵運轉，能消除腦水腫及降低中樞神經細胞興奮性，達到制止抽搐的目的。

45、妊高征時應用大劑量硫酸鎂應注意哪些事項？

答：妊高征時應用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現象首先表現在膝反射消失，故應定時檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘一應少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內蓄積中毒，故尿量24小時應不少于600ml，每小時尿量應不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續結合，應備鈣劑為解毒劑。當出現鎂中毒時，常用10%葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。

46、妊高征孕婦終止妊娠的指征有哪些？

答：妊高征孕婦經治療后，適時終止妊娠是重要措施，其指征有：①先兆子癇孕婦經積極治療24-48小時未見明顯好轉者；②先兆子癇孕婦已超過36孕周，經治療好轉者；③先兆子癇孕婦不足36孕周，胎盤功能減退，胎兒成熟度檢查提示已成熟者；④子癇控制后6-12小時的孕婦。

47、流產類型有幾種，分別是什么？

答：有七種。先兆流產、難免流產、不完全流產、完全流產。另有3種特殊類型：習慣性流產、稽流流產、流產感染。

48、何謂早產？如何預防早產？

答：早產是指妊娠滿28周至不滿37足周之間（196-258日）分娩者，降低圍生兒死亡率的重要措施之一就是預防早產。應加強孕期檢查，重視可能引起早產的因素。加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥。宮頸內口松弛者應于妊娠14-16周作宮頸內口環扎術。

49、何謂過期妊娠？

答：平時月經周期規則，妊娠≥42周尚未臨產稱過期妊娠。由于部分過期妊娠的胎盤功能減退，致使圍生兒病率和圍生兒死亡率明顯增高，故列為高危妊娠。

50、判斷胎盤功能有哪些常用方法？

答：判斷胎盤功能的常用方法有：①孕婦自測胎動次數，12小時內胎動數若少于10次，或逐日下降超過50%而又不能恢復，視為胎兒功能不良；②檢測孕婦尿雌三醇值或雌激素/肌酐比值測定，雌三醇值<10mg或雌激素/肌酐比值<10或下降速度>50%，視為胎盤功能減退；③無應激試驗（NST）若為無反應型，需作宮縮應激試驗（CST），CST多次反復出現胎兒晚期減速，表明胎兒缺氧；④B型超聲監測羊水量最大暗區直徑?<2cm應引起注意，<1cm則胎兒危險。

51、試述前置胎盤的分類。

答：根據胎盤蓮緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3種類型，即完全性前置胎盤（也稱中央性前置胎盤，宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內口）。

52、胎盤早剝有幾種類型？

答：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤早剝有3種類型，即顯性剝離、隱性剝離及混合性出血。①若剝離面大，出血并表成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間，經宮頸管向外流出為顯性剝離。②若胎盤后血腫漸大，但胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎先露部已銜接于骨盆入口，均使胎盤后的血液不能外流，積聚于胎盤與子宮壁之間為隱性剝離。③若血液不能外流，血液在胎盤后越積越多，血液仍可沖開胎盤邊緣經宮頸管向外流出為混合性出血。

53、何謂子宮胎盤卒中？應如何處理？

答：胎盤早剝發生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力漸大，血液侵入子宮肌層，致使子宮肌纖維發生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍色瘀斑，稱子宮胎盤卒中。在剖宮產時發現子宮胎盤卒中，在取出胎兒胎盤后，立即行宮體肌注宮縮劑，按摩子宮，子宮收縮多見好轉而控制出血。若子宮仍不收縮，則應輸入新鮮血的同時行子宮切除術。

54、胎盤早剝應與哪些疾病相鑒別？

答：輕型胎盤早剝因也可為無痛性陰道流血，產科檢查無胎盤早剝典型征象，容易與前置胎盤相混淆，B型超聲檢查能協助排除前置胎盤。重型胎盤早剝應與先兆子宮破裂相鑒別，盡管后者在分娩過程中出現強烈宮縮、下腹痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血及有胎兒窘迫征象，但多有分娩梗阻史，檢查見子宮出現病理縮復環，導尿見肉眼血尿能夠區分開。

55、何謂胎兒窘迫？其病因有哪些？

答：胎兒窘迫是一組綜合癥狀，是指胎兒在子宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。胎兒窘迫的病因有母體因素(母體血中含氧量不足)、臍帶及胎盤因素(臍帶傳遞通道受阻、胎盤功能障礙)和胎兒因素(胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形等)3大類。

56、何謂胎膜早破？對妊娠及分娩有哪些不利影響？

答：胎膜在臨產前提早破裂稱胎膜早破。其對妊娠及分娩的不利影響有早產率升高、圍生兒死亡率增加、宮內感染率及產褥感染率均升高。

57、病毒性肝炎有幾種？哪幾種存在母嬰間垂直傳播？

答：病毒性肝炎有甲型、乙型、丁型和戊型。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母嬰間垂直傳播，甲型肝炎病毒僅在分娩期前后感染發生病毒血癥時，對胎兒有威脅。

58、Bishop宮頸成熟度評分法中的指標有哪些項目？

答：Bishop宮頸成熟度評分法中的指標有宮口開大（cm）、宮頸管消退（%）、先露位置（坐骨棘平面=0）、宮頸硬度和宮口位置5個項目。

59、試述臀先露的臨床分類？

答：臀先露根據胎兒兩下肢所取姿勢不同，分為①單臀（腿直臀）先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露；②完全臀（混合臀）先露：胎兒雙髖關節和雙膝關節均屈曲，以臀部和雙足為先露；③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后轉為足先露。

60、何謂病理縮復環？

?答：嵌頓性肩先露時，子宮收縮繼續增強，子宮上段越來越厚，子宮下段被動擴張越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，形成環狀凹陷并隨宮縮逐漸升高，甚至高達臍上，形成病理縮復環，是子宮破裂的先兆，不及時處理會發生子宮破裂。

61、試述產后出血的定義？

答：胎兒出后24小時內限道流血量超過500ml稱產后出血。是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位。

62、試述子宮破裂的概念及分類。

答：子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發生破裂稱子宮破裂。根據破裂原因分為自發性破裂和損傷性破裂；根據破裂程度分為完全性破裂和不完全破裂；根據破裂部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。

63、試述先兆子宮破裂的臨床表現。

答：產婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不、呼叫，呼吸脈搏加快。檢曬腹部可見病理縮復環，且見子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，胎先露部壓迫膀胱出現排尿困難和血尿。此時由于宮縮頻發，胎心率有改變或聽不清，需迅速解除，否則將發生子宮破裂。

64、試述女性生殖器的自然防御功能。

答：兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口；陰道口閉合，陰道前后壁緊貼；陰道上皮中糖原在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境(pH≤4.5)，使適應于弱堿性環境的病原體受抑制(陰道自凈作用)；宮頸粘液栓堵塞宮頸管和宮頸內口平時緊閉，使宮頸粘液拴上2/3查不到細菌；子宮內膜周期性剝脫；輸卵管粘膜上皮的纖毛向官腔方向擺動以及輸卵管向官腔方向蠕動。

65、試述滴蟲陰道炎的診斷依據。

答：診斷依據有①稀薄、泡沫狀白帶增多，有時呈膿性有臭味；②外陰及陰道口瘙癢；③檢查見陰道粘膜充血及散在出血斑點；④陰道分泌物用懸滴法在光鏡下找到陰道毛滴蟲。

66、試述念珠菌陰道炎的診斷依據。

答：念珠菌陰道炎的診斷依據有①稠厚白色凝乳或豆渣樣白帶增多；②外陰奇癢、灼痛，嚴重時坐臥不安；③檢查見小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜樣物，擦除后露出紅腫粘膜面或糜爛面及淺表潰瘍；④陰道分泌物用懸滴法光鏡下見到孢子和假菌絲。

67、試述慢性宮頸炎的病理類型。

答：慢性宮頸炎的病理類型有①宮頸糜爛；②宮頸肥大；③宮頸息肉；④宮頸腺囊腫；⑤宮頸粘膜炎（也稱宮頸管炎）。

68、生殖結核最常發生的哪些部位？造成不孕的原因有哪些？

答：生殖器結核最常發生在輸卵管，占女性生殖器結核的90%-100%，因血行傳播，故多為雙側性。半數輸卵管結核患者同時有子宮內膜結核。此外，盆腔腹膜結核也不少見。輸卵管粘膜破壞和粘連，常使管腔阻塞；輸卵管周圍粘連，管腔部分通暢，但粘膜纖毛被破壞且輸卵管僵硬，蠕動受限，喪失其運輸功能，都是造成生殖器結核不孕常見的原因。

69、何謂宮頸移行帶區？

答：宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成。兩者交接部位于宮頸外口，稱原始鱗柱交接部或鱗柱交界。此交接部并非恒定，雌激素增多使柱狀上皮外移至宮頸陰道部，雌激素減少使柱狀上皮內移至宮頸管，這種移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交接部。在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間可形成區域稱移行帶區。

70、試述宮頸癌的癌前病變。

答：宮頸癌的癌前病變稱宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），是一組疾病的統稱，包括宮頸不典型增生（指宮頸上皮部分或大部分被不同程度異型細胞所替代，異型細胞起于基底膜以上向鱗狀上皮表現延伸，分輕度、中度和重度）和宮頸原位癌（指宮頸上皮細胞發生癌變，但未突破基底膜，也無間質浸潤）。

71、試述宮頸癌的轉移途徑。

答：宮頸癌的轉移途徑，主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移很少見。

72、診斷宮頸癌有哪些輔助檢查方法？

答：診斷宮頸癌的輔助檢查方法有①宮頸刮片細胞學檢查；②碘試驗；③氮激光腫瘤固有熒光診斷法；④陰道鏡檢查；⑤宮頸和宮頸管活組織檢查，是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠的方法；⑥宮頸椎切術。

73、宮頸癌晚期病例的主要死因有哪些？

答：宮頸癌晚期的主要原因有四：腫瘤壓迫雙側輸尿管所致的尿毒癥；癌灶侵及大血引起的出血；局部或全身感染；重要器官癌轉移或全身衰竭所致惡病質。

74、子宮肌瘤分為幾種類型？

答：根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系，分為肌壁間肌瘤（肌瘤均被肌層包圍，占60%-70%）、漿膜下肌瘤（肌瘤向子宮漿膜面生長，占20%）和粘膜下肌瘤（肌瘤向子宮粘膜面生長，占10%-15%）3種類型。

75、常見的子宮肌瘤變性有哪些？

答：肌瘤失去原有典型結構稱肌瘤變性，常見的變性有玻璃樣變（最多見），囊生變、紅色變（常見于妊娠期或產褥期）、肉瘤變（肌瘤在短內迅速增大）和鈣化（常見于蒂狹小、血供不足漿膜下肌瘤）。

76、子宮肌瘤的治療原則有哪些？

答：子宮肌瘤的治療原則，應根據患者年齡、生育要求、癥狀嚴重程度、肌瘤大小等情況加以全面考慮，歸納為隨訪觀察（肌瘤小、無癥狀、近絕經年齡）、藥物治療（適用于肌瘤小于孕2個月，癥狀較輕、近絕經上齡，常見藥物有雌激素、LHRH類似物等）和手術治療（肌瘤大于孕2個半月、癥狀明顯致繼發貧血者，手術有肌瘤切除術和子宮切除術）。

77、子宮內膜癌鏡下有幾種類型？

答：子宮內膜癌鏡下有4種類型：內膜樣腺癌（占80%-90%）、腺癌伴鱗狀上皮分化（腺角化癌、鱗腺癌）、透明細胞癌和漿液性腺癌。

78、常見的卵巢上皮性腫瘤有哪些？

答：常見的卵巢上皮性腫瘤有漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌，粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，子宮內膜樣腫瘤、交界性子宮內膜樣腫瘤、子宮內膜樣癌等。

79、常見的卵巢生殖細胞腫瘤有哪些？

答：常見的卵巢生殖細胞腫瘤有畸胎瘤（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、無性細胞瘤和內胚竇瘤等。

80、試述卵巢惡性腫瘤的抗原標志物。

答：甲胎蛋白（AFP）是卵巢內胚竇瘤的腫瘤標志物，未成熟畸胎瘤也使AFP升高，卵巢上皮性癌可使血清CA125（癌抗原）升高。

81、試述卵巢惡性腫瘤激素標志物有哪些？

答：卵巢惡性腫瘤激素標志的有卵巢絨毛膜癌——血清β-HCG升高；卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤——血清雌激素升高，卵巢漿液性、粘液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時也分泌一定量雌激素。

82、卵巢腫瘤有哪些并發癥？

答：卵巢腫瘤的并發癥有蒂扭轉（最多見）、破裂、感染和惡變。

83、妊娠滋養細胞疾病包括哪些疾病？

答：妊娠滋養細胞疾病是來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和一類少見`的胎盤部位滋養細胞腫瘤。

84、為確診葡萄胎應進行哪些輔助診斷方法？

答：輔助診斷葡萄胎的方法有：①HCG測定：血β-HCG值＞100KIU/L，甚至高達2000KIU/L；②B型超聲檢查見明顯增大的官腔內，充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區，無妊娠囊。若儀器分辨率低時可見粗點狀或落雪狀圖像。

85、葡萄胎患者刮宮后哪些情況需行預防性化療？

答：需進行預防性化療的有①年齡＞40歲；②葡萄胎排出前血HCG值異常升高；③葡萄胎刮宮后血HCG值下降至一定水平后不再下降，或始終處于高值；④子宮明顯大于停經月份；⑤黃素化囊腫直徑＞6cn；⑥第二次刮宮病理切片仍見滋養細胞高度增生或伴有不典型增生；⑦無條件隨訪者。

86、對葡萄胎患者清宮后如何進行隨訪？

答：葡萄胎清官后定期隨訪極重要，可以早期發現持續性或轉移性滋養細胞腫：瘤。清除官腔內容物后，每周作一次血HCG定量測定，直至HCG值降至正常水平。注意有無陰道流血、咳嗽咯血及其他轉移灶癥狀，作婦科檢查、盆腔B型超聲檢查及：X線胸部攝片。共隨訪2年，開始3個月內每周復查一次，隨后每半月復查一次，半年后每月復查一次，第2年改為半年一次，2年期間應避孕。

87、何為侵蝕性葡萄胎？病理有何特點？

答：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外時稱侵蝕性葡萄胎。水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時完全穿透子宮壁，鏡檢見有絨毛結構，此點是與絨毛膜癌最主要的鑒別點。

88、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌發生轉移最常見的部位？如何確診？

答：最常見的是肺轉移。癌侵及支氣管，常有咳嗽、咯痰帶血或反復咯血；阻塞支氣管可形成肺不張3轉移灶近胸膜出現胸痛及血胸。X線胸部攝片最初表現為肺紋理增粗并出現小結節狀陰影，以后病灶擴大呈棉球狀，更大時呈團塊狀。

89、試述無排卵性功能失調性子宮出血時子宮內膜的病理類型。

答：根據患者血中雌激素濃度的高低和作用時間的長短，以主子宮內膜對雌激素反應的敏感性，子宮內膜出現不同程度的增生性變化，少數呈萎縮性改變，包括子宮內膜增生過長（簡單型增生這長、復雜型增生過長、不典型增生過長）、增生期子宮內膜和萎縮型子宮內膜3種類型。

90、黃體功能不足與子宮內膜不規則脫落在臨床上有哪些不同？

	黃體功能不足	子宮內膜膜不規則脫落
月經周期	縮短	正常
經期	正常	延長

91、何謂原發性閉經和繼發性閉經？

答：原發性閉經是指年齡超過16歲，第二性征已發育，或年齡超過14歲，第二性征未發育且無月經來潮者。繼發性閉經是指以往曾建立正常月經，但以后因某種病理性原因而月經停止6個月或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。

92、何謂孕激素試驗？

答：孕激素試驗是評估內源性雌激素水平的簡單、快速方法。用黃體酮注射液每日肌注20mg連續5日，或口服甲經孕酮每日10—20mg連用5日，停藥后3—7日出現撤藥性陰道流血，提示子宮內膜已受一定水平的雌激素影響，但無排卵，外源性孕激素使子宮內膜發生分泌期變化，停藥后內膜剝脫出現陰道流血。若無撤藥性陰道流血，表明體內雌激素水平低下，致使對孕激素無反應。

93、何謂雌激素試驗？

答：讓患者每晚睡前口服己烯雌酚1mg或妊馬雌酮1.25mg連服20日，為使停藥后子宮內膜脫落完全，最后5日加用甲經孕酮，每日口服10mg，停藥后3—7日發生撤藥性陰道流血，表示子宮內膜功能正常，對舀體激素有反應，閉經是體內雌激素水平低落所致。若無撤藥性陰道流血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。

94、何謂痛經？痛經有幾類？

答：在行經前后或月經期出現下腹疼痛及墜脹感，伴腰酸或其他不適，程度較重影響生活和工作質量者稱痛經。痛經分原發性痛經(生殖器官無器質性病變的痛經)和繼發性痛經(因盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、宮頸狹窄等所引起的痛經)兩類。

95、何謂子宮內膜異位癥和子宮腺肌病？

答：在生長功能子宮內膜組織出現在宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內異位癥。子宮內膜侵入子宮肌層時稱子宮腺肌病。兩者可合劃存在，但兩得在組織發生學方面不同，臨床表現也是差異。

96、何謂不孕癥？

答：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年未曾受孕者稱不孕癥。婚后未避孕從未妊娠原發不孕；曾妊娠而后未避孕連續2年未再妊娠稱繼發不孕。夫婦一方有先天或后天解剖生理缺陷無法糾正而不能妊娠稱絕對不孕；夫婦一方有先天或后天解剖生理因素阻礙受孕導致暫時不孕，一旦得到糾正能夠妊娠稱相對不孕。

97、人工流產術的近期并發癥有哪些？

答：人工流產術近期并發癥有①子宮穿孔；②人工流產綜合反應；③吸宮不全；④漏吸；⑤術中出血；⑥術后感染；⑦栓塞。

98、試述人工流產綜合反應的發生機制？

答：由于人工流產時宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經興奮所致。此外，為孕發精神過度緊長，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高負壓有關。

99、試述工具避孕法的種類？

答：工具避孕法有男用的陰莖套，女用的宮內節育器。

100、宮內節育器避孕和口服避孕藥避孕原理有何不同？

答：宮內節育器避孕原理主要是阻止受精卵著床，而口服避孕藥避孕原理主要是抑制排卵

總結

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