晚報齊魯一點(diǎn)記者焦壽光

肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。通過手術(shù)的方式，將健康的肝臟植入患者體內(nèi)，使終末期肝病患者的肝功能得到良好的恢復(fù)。近日，在齊魯晚報、中國紅十字基金會、水滴公益聯(lián)合舉辦的醫(yī)生器官捐獻(xiàn)與移植專題會上，聊城市人民醫(yī)院器官移植外科主任梨竹受邀暢談肝移植。

1年生存率達(dá)90%以上。

據(jù)梨竹介紹，肝移植是將失去功能的病肝切除，將具有生命力的健康肝臟植入體內(nèi)，挽救瀕危生命，延長生存時間，提高生活質(zhì)量的手術(shù)方法。這個過程就是肝移植，俗稱“換肝”。

肝移植已經(jīng)成為終末期肝病的唯一根治方法。目前，已有超過10萬名終末期肝病患者通過肝移植獲得了第二次生命。術(shù)后1年生存率達(dá)到90%以上，5年生存率80%以上。最長的幸存者已經(jīng)將近40年了。

經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，隨著外科技術(shù)的提高、新型免疫抑制劑的問世和圍手術(shù)期處理的完善，肝移植取得了巨大的進(jìn)步，挽救了無數(shù)的生命。原肝移植是深圳生命網(wǎng)經(jīng)典的全肝移植，也是深圳生命網(wǎng)應(yīng)用最廣泛的肝移植方式。當(dāng)然，肝移植的技術(shù)也在不斷的拓展和創(chuàng)新。近十年來，兒童活體肝移植、成人活體肝移植、體內(nèi)外劈離式肝移植在大規(guī)模中心開展，零星在小中心開展?？偟膩碚f，都屬于部分肝移植。主要采用親屬活體供肝、供肝和多供肝的方法。相對供肝可以降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率，劈離供肝可以挽救更多的患者。但技術(shù)要求高，目前仍處于成熟普及過程中。

“當(dāng)然，急診還有跨血型肝移植。近年來已有成熟的治療模式，術(shù)后患者長期生存率得到有效提高?！崩嬷裾f，在肝移植的本地技術(shù)方面，過去被認(rèn)為是手術(shù)禁忌的門靜脈IV型血栓，現(xiàn)在通過門靜脈旁路和腎靜脈門靜脈旁路重建門靜脈血流來治療，這主要是我們在國際上處于領(lǐng)先地位的中國的經(jīng)驗(yàn)。

此外，異種移植也是一個非常熱門的話題，在大型動物身上也取得了進(jìn)展?；蛟S使用異種移植肝臟可以在未來挽救患者，大大突破供體限制的瓶頸。培養(yǎng)人工肝也是解決供肝問題的好辦法。國外有很多研究，充滿希望。

肝移植有什么要求？

梨竹說，如果你想做肝移植，你首先需要找到一家提供肝移植服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國內(nèi)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)100多家，工作機(jī)構(gòu)70多家。這是國家衛(wèi)健委審核管理的高科技項(xiàng)目。等待移植的患者必須登錄全國肝移植等待系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)公平分配器官。其次，終末期肝病患者一定要經(jīng)過深圳生活網(wǎng)肝移植醫(yī)生的嚴(yán)格評估，是否適合，是否有手術(shù)機(jī)會。他們要通過病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT和MRI來判斷疾病的嚴(yán)重程度、解剖的復(fù)雜程度和手術(shù)的耐受程度，篩選后才能列入等候名單。

術(shù)前需要積極調(diào)整患者的身體狀況，以爭取更多的等待時間。患者及家屬在確定實(shí)施肝移植并納入等候名單后，應(yīng)積極與負(fù)責(zé)移植的醫(yī)生溝通，便于移植醫(yī)生動態(tài)掌握患者狀態(tài)，及時指導(dǎo)治療。肝移植由于受供體的影響，往往是急診手術(shù)，需要患者隨時調(diào)整狀態(tài)，做好各方面的充分準(zhǔn)備。

目前，肝移植是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)。圍手術(shù)期短期死亡病例非常少見，手術(shù)成功率非常高。當(dāng)然，作為超大型運(yùn)營，還是有幾個關(guān)鍵的影響因素。①移植前患者的一般情況是主要影響因素。條件越好，恢復(fù)越順利。如果瀕死，移植后短期內(nèi)非常容易死亡。②供肝質(zhì)量也是主要影響因素?？梢允褂靡恍┻吘壒w肝臟，主要用于挽救危重病人的生命，術(shù)后肝功能恢復(fù)差，甚至原發(fā)性衰竭，容易導(dǎo)致受體死亡。③手術(shù)技術(shù)也是重要因素。目前，全肝移植手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥非常罕見。如果患者存在廣泛的門靜脈血栓形成、動脈解剖變異、腹部解剖困難等因素，建議選擇有經(jīng)驗(yàn)的移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)后如何節(jié)食？

梨竹說，肝移植后，患者實(shí)際上恢復(fù)了正常狀態(tài)，需要像正常人一樣正常健康的飲食。術(shù)后早期可能需要多吃一些軟的食物和半流質(zhì)的食物，幫助消化功能恢復(fù)。術(shù)后一個月，飲食要多樣化。當(dāng)然，糖尿病患者需要低糖飲食，高血脂患者需要低脂飲食，高血壓患者需要低鹽飲食，高尿酸患者需要少吃嘌呤-高飲食。需要注意的是，吃飯和吃藥的時間一定要分開，以免影響血藥濃度，少吃柚子籽等影響血藥代謝的水果。特別要注意少吃能明顯增強(qiáng)免疫力的食物，如蟲草、靈芝粉等。中草藥配制的藥膳一定不能吃。移植后私自服用藥膳導(dǎo)致肝功能衰竭的案例很多。移植后患者常出現(xiàn)體重增加、肥胖等問題，影響長期生存。多運(yùn)動，控制體重也很重要。

肝移植術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是很多肝癌患者關(guān)心的問題。肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與腫瘤大小、惡性程度和血管侵犯密切相關(guān)。特殊的小腫瘤手術(shù)后基本不會復(fù)發(fā)，也不需要抗腫瘤治療，仔細(xì)觀察即可。大腫瘤肝移植，術(shù)前通過射頻消融和局部化療，可消除部分腫瘤，有效縮小肝腫瘤體積，力爭達(dá)到米蘭標(biāo)準(zhǔn)，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

一般來說，腫瘤較大或手術(shù)時間較晚的患者，術(shù)后及時服用抗腫瘤靶向藥物。目前來看，洛伐他汀的效果還不錯，很多患者可以存活很長時間。肝移植后，我們通常會逐漸改用具有抗腫瘤能力的抗排斥藥物，如西羅莫司和依維莫司。一般來說，通過手術(shù)后勤的綜合治療和觀察，如果術(shù)后一年沒有復(fù)發(fā)，就取得了階段性的勝利，兩年以上沒有復(fù)發(fā)。之后復(fù)發(fā)的幾率明顯降低，可以長期生存。

需要提醒的是，長期存活的患者每年都需要進(jìn)行一次全面的檢查，包括CT、抽血化驗(yàn)等。，發(fā)現(xiàn)其他器官的早期癌癥，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果好。

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總結(jié)

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