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1、,肘關節運動損傷,福建醫科大學 附屬第一醫院,.,肘關節運動損傷,網球肘 高爾夫球肘 內側副韌帶損傷 外側副韌帶損傷 剝脫型骨軟骨炎 退行性骨關節炎 肱二頭肌遠端斷裂,.,網球肘,發病年齡1280歲，平均42歲，男女比例相同。 急性發作多見于年輕運動員(網球運動員)，慢性、頑固性多見于老年人,.,臨床表現,起病隱襲，關節疼痛 部位：外側肘關節 誘發：腕關節背伸 放射：伸肌群 伴隨：腕關節力弱、持物困難、避免握手,.,分期,根據臨床癥狀及病理表現分為3期,.,體檢,壓痛點 橈側腕短伸肌(ERCB)起點,伸肘位前臂旋前腕關節抗阻背伸,伸肘位腕關節做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,誘發疼痛,.,伸肘位。

2、前臂旋前腕關節抗阻背伸,伸肘位腕關節做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,.,體檢,握力較對側下降 用力握拳時誘發不適 慢性病程出現輕度肘關節屈曲攣縮,.,體檢,注意：除外肱橈關節異常及橈神經卡壓 肱橈關節異常 屈肘時被動旋轉前臂可誘發(肱橈關節處) 疼痛，可觸及增生的滑膜 橈神經卡壓 抗組旋后前臂或伸直中指可誘發疼痛,.,輔助檢查,X線 部分可見外上髁周圍出現鈣化；可排除肘關節的合并疾患，如：骨性關節炎、肘 關節后外側旋轉不穩定等。,.,輔助檢查,B超與MRI B超特異性較高而敏感性遠低于MRI，可 發現局部存在低回聲區域。 MRI并非必要。,.,高爾夫球肘,即肱骨內上髁炎，起病隱襲，4050歲發。

3、病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神經病變。 病因：持續應力作用于內上髁或旋前肌-屈肌群的過度使用。 表現：內側肘關節痛，活動后加重，以反復強力旋前動作為著。,.,分期,期：輕微的炎癥反應，短期內可消退 期：組織退變，幼稚血管-成纖維細胞異常增生 期：肌腱顯微結構斷裂、愈合不良 期：、 期病理表現，局部纖維瘢痕化、鈣化,.,臨床體檢,局部壓痛 壓痛點：內上髁或沿旋前圓肌與橈側屈腕肌走形 早期肘關節活動正常，后逐漸出現屈腕攣縮 可伴局部腫脹和皮溫升高 注意：需除外尺神經及尺側副韌帶損傷,.,輔助檢查,X線片 常規拍攝X線平片，合并內側不穩定可拍攝外翻應力片。 MRI 對內上髁炎、內側副韌帶損傷。

4、及尺神經卡壓有高敏感性和特異性，但不做常規。,.,輔助檢查,高爾夫球肘MRI變現,.,內側副韌帶損傷,85%發生在沒有進行適當熱身運動后。 最常見的癥狀是投擲加速期的疼痛，其次是球 出手后的疼痛或擊球 瞬間的疼痛。,.,臨床表現,急性損傷 肘內側“砰”的響聲，突發疼痛，無法活動。 慢性損傷 長期從事投擲運動，肘關節內側反復發作局限 性疼痛，投擲時較明顯。,.,體檢,急性損傷可有血腫，慢性損傷可見屈肘畸形 尺側副韌帶局部壓痛(內上髁遠端2cm) 鑒別 屈肌損傷：無抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 點后方。,.,特殊檢查,外翻應力試驗陽性 改良擠奶試驗陽性 運動外翻應力試驗陽性,.,特殊檢查,外翻應力。

5、試驗陽性 改良擠奶試驗 運動外翻應力試驗,肘關節屈曲30位外翻的同時觸及尺側副韌帶，存在松弛(關節間隙改變大于1mm)及壓痛。,.,特殊檢查,外翻應力試驗 改良擠奶試驗陽性 運動外翻應力試驗,患者肩關節內收外旋位，屈肘70，檢查者握住患側拇指外翻肘關節可引起局部疼痛及內側間隙增大。,.,特殊檢查,外翻應力試驗 改良擠奶試驗 運動外翻應力試驗陽性,患者肩關節外展外旋，肘關節屈曲運動過程中施以外翻應力，在屈肘80120中出現固定疼痛以及關節間隙改變。,.,輔助檢查,X線平片 可發現撕脫骨折，慢性患者常可發現繼發性改變如：韌帶鈣化、游離體、內側髁增生及肱骨小頭的剝脫性骨軟骨炎、鷹嘴后內方骨贅形成。,。

6、.,X線平片,內側副韌帶損傷普通X線表現 內側副韌帶損傷應力位X線表現,.,輔助檢查,B超和MRI B超和后斜冠狀面造影MRI可提高診斷準確率。,.,外側副韌帶損傷,2030歲多見 病因 主要：肘關節脫位(前臂旋后，腕背屈位著地) “網球肘”處理不當，切除 組織過多或多次激素注射 長期肘內翻以及橈骨頭切除,.,臨床表現,明確骨折或脫位病史 反復彈響、別卡感、交鎖，“關節脫開感 伸肘旋后位癥狀明顯，恐懼感 自座椅中站起時上肢出現疼痛與力弱,.,體檢,外側軸移試驗 后外抽屜試驗 扶手椅試驗,.,體檢,外側軸移試驗陽性 后外抽屜試驗 扶手椅試驗,仰臥位，肩關節屈曲，患肢舉過頭，肘關節屈曲，前臂旋后，。

7、施以輕柔的外翻應力以及軸向壓力，出現不穩定，患者出現典型恐懼感。,.,體檢,外側軸移試驗 后外抽屜試驗陽性 扶手椅試驗,屈肘90及30，檢查者握住患肢前臂外側，施以前后向的應力，試圖將肱尺關節脫位，前臂外側會以內側為軸向后外方旋轉，出現不穩定。,.,體檢,外側軸移試驗 后外抽屜試驗 扶手椅試驗陽性,患肢坐在扶手椅中，手掌沖內扶著扶手椅坐起，出現癥狀為陽性,.,輔助檢查,X線平片 內翻應力X線可顯示外側間隙增大 前臂旋后時可出現旋轉半脫位，橈骨頭與肱骨小頭分離,.,輔助檢查,MRI 斜冠位MRI或適當屈肘可輔助診斷,.,剝脫型骨軟骨炎,發病年齡在13歲以上，主力側多發，男性多見。 多有過度運動史。

8、，病灶累及主力側肱骨小頭。,.,臨床表現,起病隱襲，逐漸加重 腫脹、疼痛、進行性屈曲畸形(15) 活動后加重、休息后減輕 若存在關節內游離體，則存在機械卡壓癥狀如：交鎖、彈響,.,體檢,局部疼痛為主，較難確切定位。 肱橈關節存在壓痛和摩擦感，可合并1520的伸直活動受限。,.,輔助檢查,X線平片 早期：斑點狀改變 后期：肱骨小頭外形不規則，乳濁樣改變，邊緣硬化 晚期繼發性改變：橈骨頭骨骺肥大，橈骨頭扁平，游離體形成,.,輔助檢查,MRI T1：肱骨小頭上的低密度影 T2：肱骨小頭不規則高密度影,.,輔助檢查,CT 作常規檢查，尤其是三維重建，對診斷及治療有重大意義。 可協助判斷軟骨破壞面積及定。

9、位游離體,.,退行性骨關節炎,臨床表現 常有創傷、手術或長期重體力勞動史 不同程度疼痛、活動受限 腕管內骨質增生可有尺神經癥狀,.,體檢,肘關節通常存在腫脹、屈伸活動受限 鷹嘴窩內存在骨贅或游離體，可出現撞擊試驗陽性 撞擊試驗：患者上肢旋前位放于檢查者肩上，用力伸直時出現肘關節后方疼痛。,.,輔助檢查,X線平片 常規肘關節正側位片可顯示關節退變程度、骨贅及游離體大小與位置。,.,輔助檢查,三維CT 很好地判斷關節破壞情況及游離體位置,.,肱二頭肌遠端斷裂,發病年齡平均為50歲(2070歲)，男性多見，80%發生在主力側。 表現：肘窩前方銳性疼痛，有撕裂感，出現“彈響”。持續數小時后轉為鈍痛，常持續數周。,.,體檢,活動度正常，肘窩前方及內側腫脹、淤血明顯，屈肘時旋后力弱。 肘窩可觸及空虛感，肱二頭肌遠端止點處壓痛。 大力水手征：二頭肌腱向近端回縮，造成遠端空虛。,.,輔助檢查,X線平片 部分患者有橈骨結節形狀變小。,.,輔助檢查,B超與MRI 可協助判斷肱二頭肌遠端損傷情況，尤其是MRI可很好區分部分損傷與肌腱挫傷。,Thank you。

總結

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