編號：_____ 施工單位：_____ 工程名稱：_____ 檢驗批次：_____ 檢驗日期：_____ 檢驗人員：_____ 項目名稱 檢驗結果 是否合格 備注 預埋件型號、規格 預埋件長度 預埋件數量 預埋件表面清潔度 預埋件表面銹蝕情況 預埋件位置 預埋件安裝質量 預埋件埋設深度 質量判定：_____ 質量判定標準：_____ 質量判定依據：_____ 處理措施：_____ 處理日期：_____ 處理人員：_____ 復驗日期：_____ 復驗人員：_____ 記錄人員簽名：_____ 單位負責人簽名：_____

總結

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