導語

在臨床待久了的護理同仁們估計都經歷過這樣的切膚之痛，搶救病號時總是很容易陷入兵荒馬亂的境地中，一副所有人都在忙，所有人都不知在忙什么的樣子！

白班的時候容易是這個樣子：

案例分析：

患者王某，在病房時突發意識喪失，責任護士A立即呼叫后立即給予胸外心臟按壓，醫生到來后開放氣道，要求準備呼吸機、氣管插管和吸痰用物，此時責任護士B和C一個忙著建立靜脈通路、一個忙著應用心電監護，聽到大夫的吩咐后同時跑來跑去，各自準備，還差點發生碰撞。醫生下達用藥醫囑后，兩個護士又一塊跑去準備用藥，執行完一條醫囑，每個護士分別記錄一次。而發現室顫醫生下達除顫醫囑時，身邊沒人，醫生自行除顫。病人家屬時不時的闖入搶救區。整個搶救場面比較忙亂，用時10min，最終患者搶救無效死亡。

原因分析：

1、沒有指揮，高年資護士的優勢發揮不出來，低年資護士經驗尚淺，容易緊張慌亂，需要在高年資護士的指導下開展工作。

2、沒有固定的站位，增加了不必要的走動，容易發生沖撞，造成搶救場面的混亂。

3、沒有明確的分工，護士不知道自己該干什么和其他護士要干什么，只是單純按照自己的意愿去實施搶救措施。于是，便會出現操作的重復，即醫囑下達后，護士都跑去執行這一項醫囑，而疏漏了其他的搶救措施和生命體征的觀察。

夜班的時候又容易是這個樣子：

案例分析：

夜班護士巡房時發現病人心跳呼吸驟停，立刻給病人進行心肺復蘇，叫病人家屬喊醫生，醫生遲遲不來。護士只好自行去喊醫生。醫生到場后下醫囑用藥，才發現搶救車、心電監護等搶救儀器都沒有。醫生繼續心肺復蘇，護士匆匆去拿。開通靜脈通道，連接心電監護后發現室顫，醫生下除顫醫囑。本樓層無除顫儀，護士只好再自行去其他病區借除顫儀。時間已經過去了15分鐘……

原因分析：

1、護士不清楚自己的搶救職責，只憑借自己本能工作。

2、醫護協調性差，搶救準備不完善。

3、搶救支持差，搶救人員少時，無其他醫療人員支援。

我們的搶救原則是：分秒必爭，就地搶救。時間就是生命，早起動(早評估病情、早呼救、早到達)。心博驟停的嚴重后果以秒計算，60秒——自主呼吸逐漸停止；6分鐘——開始出現腦細胞死亡。搶救時我們要把握黃金4分鐘原則：初級生命支持CPR、AED要爭取在4min內建立；高級生命支持呼吸支持、循環支持、藥物支持要爭取在8min內建立。

由此看來，規范搶救配合流程，刻不容緩！我們規范搶救流程的目的是讓護士知道自己在搶救中擔任什么角色；知道自己搶救時應該做哪些事；知道自己搶救時應該站在哪里；知道搶救時各種儀器應放在哪里。

2人搶救工作流程圖[1]：

3人搶救工作流程圖：

多人搶救工作流程圖：

搶救時站位[2]：

即使掌握了搶救流程，要想做到搶救時有序、高效、我們仍需勤學苦練，做到以下幾點[3]：

1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。

2.熟練掌握急危重癥患者的搶救流程。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。

3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境,及時補充搶救用物、藥品。

4.搶救時至少有1名醫生參加搶救，護士聽從醫生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對固定。

5.醫護加強協調配合，相互多提醒，多溝通，默契配合完成急救工作。

6.不斷總結搶救經驗及教訓，加強能力的培養，才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。

參考文獻：

【1】顧潔.運用品管圈 提高急診科心肺復蘇醫護配合搶救效率【J】，護理實踐與研究，2017,14(18):150-153

【2】吳春香，林騰珠，王翠玉.定職定位搶救配合模式在急危重癥患者急救中的應用【J】，當代護士，2016(4):230-234

【3】徐曉霞，蔡學聯，等.以護士崗位為定位的協作搶救模式在心內科病房心跳驟?；颊咧械膽谩綣】，護士進修雜志，2015,5(30):898-901

總結

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