陳歡歡 徐競?cè)?科學(xué)網(wǎng)

2月13日，國藥集團(tuán)中國生物技術(shù)股份有限公司發(fā)布消息稱，已成功制備出用于臨床治療的新冠肺炎特免血漿，10余位危重病人在治療后重點(diǎn)指標(biāo)全面向好，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

當(dāng)晚，武漢市金銀潭醫(yī)院院長張定宇也表示，新冠肺炎患者康復(fù)后體內(nèi)含有大量綜合抗體能對抗病毒，并呼吁已康復(fù)患者積極捐獻(xiàn)血漿。

一時間，“恢復(fù)期血漿治療”作為“重磅消息”成為關(guān)注熱點(diǎn)。

此前，中科院武漢國家生物安全實(shí)驗(yàn)室高級實(shí)驗(yàn)師張化俊向《中國科學(xué)報(bào)》透露，正在測定臨床治愈病人血液中抗體的效價，如果效價高且安全可行的話，將會比疫苗能更快地用于臨床治療。

中科院武漢病毒所研究員石正麗則表示：“有部分患者恢復(fù)期血清新冠病毒中和抗體非常高。”

在沒有特效藥和疫苗的當(dāng)下，對眾多確診患者來說，血漿治療能否成為救命稻草？

兩位免疫學(xué)專家在接受《中國科學(xué)報(bào)》采訪時表示，謹(jǐn)慎樂觀。

《中國科學(xué)報(bào)》：據(jù)報(bào)道，新冠特免血漿已經(jīng)在臨床應(yīng)用到10多名患者身上，并且在短時間內(nèi)就取得較好效果。您認(rèn)為在此次疫情中，血漿治療能發(fā)揮什么樣的作用？

▲ 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系教授黃波：

現(xiàn)在下結(jié)論說有特別明顯的效果還為時尚早，方案需要進(jìn)一步優(yōu)化。可以嘗試，但不一定可以大面積推廣。

血漿療法的原理很簡單，收集康復(fù)病人的血漿處理后進(jìn)行混合用于治療。

但實(shí)際上，不是每個康復(fù)病人的血漿都是有用抗體，必須把康復(fù)患者最有效的血漿、最好的抗體挑出來。

可能10個患者里只有一兩個患者的體內(nèi)抗體有效，其他可能效果一般，如果混合起來可能效果就弱了。需要花費(fèi)大量的時間、精力、經(jīng)費(fèi)做比較多的檢測。

▲ 匿名專家：

我很支持，也很期待，但是謹(jǐn)慎樂觀。

康復(fù)期血漿療法歷史悠久，從動物血漿中提取抗體已經(jīng)有100多年歷史，但是近五六十年臨床不常用，如果有其他好的藥物和方法一般都不會選用血漿療法。

在對抗埃博拉病毒時曾使用，也有少數(shù)案例成功。

因?yàn)闆]有特效藥，在第五版治療方案指南中加入了血漿療法，針對重癥病人使用。

現(xiàn)在只是小規(guī)模使用，能保證安全性和療效。但我認(rèn)為大規(guī)模使用的可能性不大。

大規(guī)模制備和小批量應(yīng)用概念完全不同，有很多制約因素。

如果是血漿一對一的治療，治療水平難以保持一致；如果是混合的，雖然可以提高穩(wěn)定性，但如果里面有一個人帶有乙肝或HIV等病毒，就有可能導(dǎo)致傳染病。

歷史上不管是破傷風(fēng)還是白喉都是大批量血漿混合來制備，一旦血漿混合，很難保證效果的均一性。

《中國科學(xué)報(bào)》：您是否認(rèn)同將血漿治療看成治療新冠肺炎的救命稻草？

▲ 黃波：

救命稻草不太準(zhǔn)確，這不像電影里描述的，一針打下去就有效，如果有這樣的奇效之前早就大范圍使用了。

比如之前埃博拉病毒感染時也有血漿治療，有一定效果，但不如預(yù)期的那么理想。

▲ 匿名專家：

是救命稻草，可以救命，但是只是“稻草”，大規(guī)模使用難度很大，不能神話，不要看作“神藥”。

《中國科學(xué)報(bào)》：血漿療法比較古老和成熟，用在新冠肺炎治療中還要注意哪些問題？還需要進(jìn)行哪些科研工作？

▲ 黃波：

首先是從免疫學(xué)角度加深對抗體的認(rèn)識。

一定要注意，新冠肺炎是一個免疫性疾病，最終控制、消滅體內(nèi)病毒的是靠機(jī)體的免疫細(xì)胞。

抗體作為機(jī)體對抗病毒感染最重要的武器之一，被寄予厚望。

然而，并非只要機(jī)體產(chǎn)生出抗體，就能控制住病毒，有些抗體甚至在某些情況下可以促進(jìn)新冠肺炎發(fā)展。

新型冠狀病毒感染人群，個體體內(nèi)可以產(chǎn)生多種不同的針對病毒的抗體，有中和性抗體，也有非中和性抗體。

中和性表面抗體與病毒結(jié)合阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞；非中和性表面抗體與病毒結(jié)合，介導(dǎo)免疫細(xì)胞吞噬、清除病毒。

如果進(jìn)入的時機(jī)不對，病毒可能會反而激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)炎癥風(fēng)暴，在中后期導(dǎo)致肺部免疫損傷。

所以，針對不同的病毒抗體，篩選病人血漿是一個挑戰(zhàn)，這個工作要做的比較細(xì)致。

▲ 匿名專家：

恢復(fù)期血漿對部分重癥患者可能有治療作用。

但總體受益還是要進(jìn)行免疫學(xué)研究，首先就是補(bǔ)齊基礎(chǔ)研究。

這次從2月8號開始的治療，現(xiàn)在就公布了結(jié)果，進(jìn)展還是很快。也許會跳過基礎(chǔ)研究的步驟大面積試用。

我想這是一個緊急措施，還需要進(jìn)一步完善。血漿療法存在很多不確定性因素，需要扎實(shí)的基礎(chǔ)研究才能夠使用。

比如，康復(fù)期患者的血漿中發(fā)揮效果的抗體的種類和含量都是未知的，還有沒有其他的抗體？抗體對人體有沒有其他安全性的風(fēng)險(xiǎn)？

另外，缺乏康復(fù)期血漿和正常人血漿的對照實(shí)驗(yàn)。對于重癥患者來說，后期出現(xiàn)各種生理和免疫功能紊亂以及營養(yǎng)衰竭現(xiàn)象，即使輸入正常人的血漿，也可能起到緩解作用。

還需要提醒大家，剛剛出院的人、老年人、身體虛弱的人，捐獻(xiàn)血漿要量力而行。

尤其是一些感染比較嚴(yán)重的人，細(xì)胞因子風(fēng)暴可能還沒過去，免疫沒有完全恢復(fù)，不適應(yīng)捐獻(xiàn)。

《中國科學(xué)報(bào)》：一般來說，完成基礎(chǔ)研究都需要比較長的時間，在疫情嚴(yán)重的特殊時期，是否應(yīng)該鼓勵進(jìn)行各種嘗試？

▲ 黃波：

應(yīng)該鼓勵各種嘗試，但是不管是藥物、疫苗還是血漿，都必須要有科學(xué)依據(jù)，不能太粗放。

關(guān)于做藥、疫苗、抗體需要多長時間，這在科學(xué)界是有基本常識的，任何事情都不可能超越科學(xué)規(guī)律，除非使用了非經(jīng)典的、打破常規(guī)的方法，否則只能遵循基本科學(xué)規(guī)律。

尤其是我們對于抗體復(fù)雜性的認(rèn)識還需要加深，接種疫苗、產(chǎn)生抗體很容易，但是要產(chǎn)生這種保護(hù)性中和抗體卻很不容易，這給疫苗研發(fā)帶來巨大挑戰(zhàn)，我們應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，開展深入細(xì)致的工作。

▲ 匿名專家：

嘗試確實(shí)是好的，我也很期待。但是這次整體看起來確實(shí)不夠慎重，有點(diǎn)病急亂投醫(yī)。無論是藥還是疫苗，我個人認(rèn)為短時間之內(nèi)難有顯著進(jìn)展。

冠狀病毒已經(jīng)存在很久了，但世界上還沒有任何商品化的冠狀病毒疫苗上市，必須客觀看待這一問題。

當(dāng)然，新冠病毒也可能發(fā)展成跟人類長期共存的普通病毒，也就是說我們不能完全消滅它，只能控制。

如果做這種打算，現(xiàn)在應(yīng)該有一個過渡計(jì)劃，從高壓狀態(tài)慢慢過渡到普通防治，降低威脅。這也需要進(jìn)行藥物、疫苗等方面的準(zhǔn)備。

總結(jié)

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