《自然》子刊：盐一换，高血压风险减半！
作者：譚碩
這段時間宅在家里，為抗擊疫情做貢獻的奇點糕常常感慨，現在科技是真的發達了，足不出戶就能被幾千公里之外的破事，氣得腦仁疼睡不著覺血壓升高……
說歸說啊，真要氣到血壓升高可不好。奇點糕們可一再強調，高血壓是心血管疾病最大的危險因素，而且中國人因為吃的鹽太多，本來高血壓的發病率就不低啦。
從限鹽入手預防高血壓，也是世衛組織早就給中國推薦的方案。不過最近，《自然·醫學》上刊登的一項最新試驗結果，給出了全新的思路：把食用鹽換一換，改吃含有 25% 氯化鉀的代用鹽，就與高血壓發病風險降低 51% 有關！
都說上醫治未病，這 51% 的風險降低，預防效果真是杠杠的。估計很多讀者已經壓不住好奇心了，氯化鈉換氯化鉀這一招如此有效，到底是為什么呢？
吃鹽要少這回事，不光奇點糕經常念叨，各種健康宣傳和科普教育也沒少提。但中國人均的食鹽攝入量，仍然是世衛組織推薦的一倍以上，很多人就是愛吃咸這一口，怎么都改不過來。
所以早在 90 年代末，就有外國科學家提出，使用降低氯化鈉含量，提高氯化鉀含量的代用鹽（Salt Substitute），以降低高血壓風險，除了降低氯化鈉含量，補鉀也對降血壓有一定的作用。
而且這一招，理論上在發展中國家最好使。發達國家的食鹽攝入，主要來自加工食品，個人不容易說減就減，但發展中國家的食鹽攝入，很大一部分來自在家烹飪放的鹽，這就是代用鹽的機會。
近些年來，國內也有一些臨床試驗探索了代用鹽在降血壓方面的效果，但結論卻存在差異，多的能讓收縮壓降低 5mmHg，少的也就是 1mmHg，看起來似乎效果有限。
但 Meta 分析卻顯示，健康人的收縮壓低于 115mmHg 時，每降低 2mmHg 的收縮壓，就與中風死亡率下降 10%，心血管疾病死亡率下降7% 有關，降壓不多，獲益可一點不少。
比起吃藥防病，換鹽至少沒有那么大的心理負擔吧？不過之前的試驗隨訪期普遍偏短，而高血壓是一種慢性病，只看降血壓的幅度去判斷獲益，其實也不太可靠。
于是就有了本次由秘魯卡耶塔諾-埃雷迪亞大學研究團隊主持的試驗，不過在這項試驗里，高血壓發病風險（試驗采用 140/90mmHg 的舊標準）其實仍然是次要終點，主要終點還是降血壓，并且相關結果已經發表了論文。
本次試驗在秘魯的 6 個村莊以階梯設計、群組試驗（stepped-wedge cluster trial）的形式開展，總共有 2400 多名村民參加。和中國一樣，秘魯也是高血壓和心血管疾病的高發國家。
試驗中的階梯設計，是指在第一個村莊的試驗證實換鹽的初步好處后，研究團隊會逐步把換鹽的做法在 6 個村莊全面鋪開，讓更多的參與者獲益，這和一般的隨機對照試驗很不一樣。
堅持把對照做到底，那對照組就顯得不太公平啦
由于含 25% 氯化鉀的代用鹽價格比當地的常規加碘鹽更高，試驗采取了給村莊免費換鹽的做法，每個村莊用五個月的時間，讓小商小販、餐館店鋪和家庭主婦都能接受代用鹽，一段時間后再來測村民們的血壓，評價代用鹽的效果。
在降血壓這個主要終點上，本次試驗的效果與 2017 年中國開展的一項試驗接近，村民的收縮壓和舒張壓，平均下降了 1.23 和 0.72mmHg。試驗開始時就有高血壓的村民，以及 60 歲以上的村民，換鹽降壓的效果最明顯。
排除掉 400 多名試驗開始時就有高血壓的村民后，研究團隊分析了剩余村民在試驗期內的高血壓發病情況，從結果來看，換鹽與村民高血壓發病的風險下降 51% 有關（HR 0.49），調整體重、性別等因素后，這個數字更是增到了 55%！
除了這兩個指標，研究團隊還分析了受試者在試驗前后的 24 小時尿鈉、尿鉀檢測結果，尿鈉結果相對穩定，而尿鉀顯著升高（0.63 克），說明這種代用鹽的策略，受到了試驗群體的普遍接納。
研究團隊認為，這種在真實世界中開展的群組試驗，能充分反映代用鹽策略的可行性和效果，相當適合發展中國家，只是一些數據還有待更長時間的隨訪觀察，而且試驗沒有對代用鹽使用前后的食鹽攝入量直接作對比，算是個小小的遺憾。
不過在奇點糕看來，制約換鹽推廣的主要因素可能會是錢，因為研究團隊使用的代用鹽，價格高達 2 美元一斤……雖然這么吃，應該還是比吃藥便宜吧？只要大家善待賣鹽的人
對了提醒一下啊，這項試驗排除了患有腎臟疾病和需要服用地高辛的人群，所以代用鹽也不是人人皆宜，老話說得好，遵醫囑行事。
總結
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