澎湃新聞?dòng)浾?張若婷

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月23日，國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（Lancet）在線發(fā)表了一篇題為“Interventions to mitigate early spread of SARS-CoV-2 in Singapore: a modelling study（延緩SARS-CoV-2在新加坡早期傳播的干預(yù)：一項(xiàng)模型研究）”的研究報(bào)告，通過模型研究，發(fā)現(xiàn)政府實(shí)施的隔離感染者、關(guān)閉學(xué)校等聯(lián)合干預(yù)措施在新加坡新冠肺炎疫情防控中起到重大作用。

該研究的作者團(tuán)隊(duì)來自新加坡國(guó)立大學(xué)蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院（Saw Swee Hock School of Public Health）以及倫敦大學(xué)倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院，通訊作者為蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與建模領(lǐng)域負(fù)責(zé)人COOK Alex Richard。

研究人員發(fā)現(xiàn)，一旦社區(qū)傳播出現(xiàn)，就立即實(shí)施隔離感染的個(gè)人及其家人、工作場(chǎng)所隔離和關(guān)閉學(xué)校的聯(lián)合干預(yù)措施，將能夠大大減少新冠病毒感染的病例數(shù)。

作者們還發(fā)現(xiàn)，在無癥狀比例較高的情況下，干預(yù)效果可能會(huì)大大降低，這時(shí)就需要有效的病例管理和治療以及疫苗等預(yù)防措施。

此外，其他隔離措施應(yīng)優(yōu)先于關(guān)閉學(xué)校的措施，因?yàn)樵谝咔榈脑缙陔A段，當(dāng)在校兒童顯示出冠狀病毒癥狀時(shí)，他們停止上課的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于有癥狀的成年人停止上班的比例。

據(jù)悉，該研究是首次使用模擬模型研究隔離、居家工作、關(guān)閉學(xué)校等干預(yù)措施在減少疫情二次傳播中的作用。當(dāng)輸入病例和本地傳播出現(xiàn)時(shí)，中國(guó)以外的國(guó)家和地區(qū)也應(yīng)部署此類控制措施。

截至3月24日，新加坡的累計(jì)新冠肺炎確診病例558例，累計(jì)治愈156例。值得一提的是，相比人口不到600萬的新加坡，常住人口是新加坡4倍的上海，截至3月24日的確診人數(shù)比新加坡還少，為433人。而且，新加坡還地處熱帶，高溫、高濕下新冠病毒的存活更短，更易遏制。

據(jù)FT中文網(wǎng)報(bào)道，到3月20日，新加坡已進(jìn)行了3.8萬次檢測(cè)，即每百萬人約有6800人得到檢測(cè)，這個(gè)比例超過韓國(guó)。

新加坡為何能較有效地控制本國(guó)感染數(shù)量，使疫情發(fā)展較平穩(wěn)？研究人員調(diào)整了流感流行模擬模型，通過模擬新加坡人口，來估計(jì)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）在全國(guó)人口中人傳人的可能性。

運(yùn)用此模型，團(tuán)隊(duì)估算了在基本傳染數(shù)（R0，指在沒有外力介入、所有人都沒有免疫力的情況下，一個(gè)感染到某種傳染病的人，會(huì)把疾病傳染給其他多少個(gè)人的平均數(shù)）等于1.5、2.0或者2.5這三種傳播的情形下，經(jīng)歷80天后感染SARS-CoV-2的累計(jì)患者數(shù)量。研究默認(rèn)這其中7.5%是無癥狀患者。

研究人員首先運(yùn)行模型，假設(shè)新加坡政府沒有采取任何干預(yù)措施（基準(zhǔn)情景，baseline scenario），得出全國(guó)人口中可能會(huì)被感染的人數(shù)。

然后針對(duì)每個(gè)R0值，評(píng)估4種干預(yù)情景（intervention scenarios）與基準(zhǔn)情景相比對(duì)疫情暴發(fā)規(guī)模和速度的影響。

這些干預(yù)方案包括：

對(duì)受感染者的隔離措施以及對(duì)與他們相關(guān)的家庭成員的隔離（以下稱為“隔離”）；

隔離加上關(guān)閉學(xué)校；

隔離加上工作場(chǎng)所隔離；

隔離、關(guān)閉學(xué)校和工作場(chǎng)所保持間距（以下稱為聯(lián)合干預(yù)，combined intervention）。

研究人員還通過更改感染的無癥狀比例（22.7％、30.0％、40.0％和50.0％）進(jìn)行了敏感性分析，以比較相同控制措施下的暴發(fā)規(guī)模。

基準(zhǔn)情景與干預(yù)方案

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于基準(zhǔn)情景而言，當(dāng)R0為1.5時(shí)，第80天的中位累積感染數(shù)為279000人，這相當(dāng)于新加坡本國(guó)居民人口的7.4％。

傳染性越強(qiáng)，感染的人數(shù)就越多，當(dāng)R0為2.0時(shí)，感染總?cè)藬?shù)約為727000例，相當(dāng)于新加坡人口的19.3％。

當(dāng)R0為2.5時(shí)，感染數(shù)字就變?yōu)榱?207000例，此時(shí)相當(dāng)于新加坡人口的32％。

基準(zhǔn)情景與聯(lián)合干預(yù)下R0為1.5、2.0、2.5時(shí)新加坡的感染情況對(duì)比

研究人員根據(jù)新加坡衛(wèi)生部目前正在評(píng)估的政策方案，提出了4種干預(yù)方案，分別是：隔離感染者及其家人; 隔離加上立即關(guān)閉學(xué)校2周；隔離加上居家工作，鼓勵(lì)50％的員工在家中工作2周；隔離、關(guān)閉學(xué)校和居家工作的組合（即聯(lián)合干預(yù)）。

與基準(zhǔn)情景相比，聯(lián)合干預(yù)是最有效的。

當(dāng)R0為1.5時(shí)，被感染患者的累計(jì)中位數(shù)能夠減少至1800，減少了99.3％；在R0為2.0時(shí)降低了93.0％；在R0為2.5時(shí)降低了78.2％。

以R0為1.5為例，值得注意的是，僅隔離措施一項(xiàng)就會(huì)使新加坡的被感染患者中位數(shù)減少至15000，比基準(zhǔn)情景減少了94.8%。在基準(zhǔn)情景下，從第0天到第80天的相應(yīng)最大每日感染數(shù)量為12400，而隔離情況下為600，學(xué)校關(guān)閉情況下為500，居家工作情況下為300，綜合干預(yù)情況下感染數(shù)字將降低為120。

疫情傳播80天后按位置、干預(yù)措施和不同R0值估算的SARS-CoV-2感染的中位累積數(shù)

值得注意的是，由于超時(shí)工作等原因，在工作場(chǎng)所中的感染者數(shù)量始終超過在學(xué)校的，這一特點(diǎn)在聯(lián)合干預(yù)條件下、R0較高時(shí)尤為明顯。

此外，由于這次疫情中總感染人群中無癥狀的比例可能較高，如果無癥狀感染者比例上升為22.7％，那么當(dāng)R0為1.5時(shí)，在隔離條件下，80天后會(huì)多出100000例病例。

較高的無癥狀比例將導(dǎo)致各種干預(yù)情況下的累計(jì)病例數(shù)都有所增加。假設(shè)無癥狀患者比例增加至50.0％，則估計(jì)截止到第80天，在R0為1.5的情況下，即使采取聯(lián)合干預(yù)措施，也會(huì)多出約267000例感染。

如何預(yù)防疫情二次暴發(fā)

盡管新加坡控制住了首批感染病例數(shù)量與死亡數(shù)量，但由于與多國(guó)的旅行聯(lián)系較密切，新加坡現(xiàn)在面臨著第二波來自歸國(guó)人員的疫情暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，在過去一周，新加坡確診病例數(shù)量增加了一倍。為此，相關(guān)部門收緊了旅行限制，加大了保持社交距離措施。

盡管旅行限制政策增加，新加坡政府也已經(jīng)采取多種措施隔離受感染的個(gè)人，但據(jù)報(bào)道，至少有175例患者在國(guó)內(nèi)被感染，感染的地點(diǎn)包括多個(gè)住宅和商業(yè)場(chǎng)所區(qū)域。

在新加坡3月16日的17例確診病例中，有11例有旅行歷史，包括英國(guó)、印度尼西亞、葡萄牙、西班牙、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、瑞士和比利時(shí)；3月17日，據(jù)報(bào)道新加坡新增的23例確診患者中又有17例是“輸入病例”。

由于持續(xù)的輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，研究認(rèn)為工作場(chǎng)所隔離和關(guān)閉學(xué)校仍然是可以避免大量病例的重要干預(yù)措施。

無論基本傳染數(shù)高還是低，上述干預(yù)措施與隔離患者及其家人的政策相結(jié)合，都能夠有效控制疫情的蔓延。同時(shí)，研究認(rèn)為，如果疫情開始本土傳播，則需要擴(kuò)大對(duì)于疫情的監(jiān)控計(jì)劃并進(jìn)行嚴(yán)格的接觸者追蹤，從而及時(shí)阻止感染。

盡管居家工作與工作場(chǎng)所增加社會(huì)距離被證明是有效的，但與工作相關(guān)的感染所占的百分比仍在不斷上升。這表明工作場(chǎng)所是新加坡的主要感染場(chǎng)所，工作場(chǎng)所傳播的減少對(duì)疫情整體防控作用巨大。

此外研究指出，無論一個(gè)國(guó)家所有人口中的無癥狀傳染者的人數(shù)究竟是多少，在控制本地病毒傳播者失敗的情況下，政府都必須在四種預(yù)防措施外，另外配備快速檢測(cè)和適當(dāng)?shù)牟』脊芾怼?/p>

研究建議，如果在新加坡確認(rèn)了本地二次傳播，則應(yīng)立即部署聯(lián)合干預(yù)的策略。當(dāng)然，新加坡之所以可以順利地在當(dāng)?shù)貓?zhí)行聯(lián)合干預(yù)，這與他們的國(guó)家的體量密切相關(guān)：該國(guó)只有570萬人口。

研究同時(shí)指出，政府預(yù)防下的成功也離不開公民意識(shí)的普及，例如大眾有維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣的觀念包括勤洗手、注意通風(fēng)等；在共享區(qū)域內(nèi)注意預(yù)防感染；以及具有一定的教育基礎(chǔ)，至少能夠判斷感染新冠病毒會(huì)有哪些表征。

這些對(duì)于60歲以上的老年人尤為重要。因?yàn)檫@個(gè)年齡段的老人，通常也有極大概率或風(fēng)險(xiǎn)免疫功能受損或者患有某種并發(fā)癥。

盡管新加坡的政策和聯(lián)合干預(yù)迄今為止比較成功，但并不是說這場(chǎng)戰(zhàn)斗在新加坡已經(jīng)終結(jié)，新加坡與全世界的其他國(guó)家一樣，均有可能出現(xiàn)第二波感染高峰。

近日，新加坡政府推出了一款名為“Trace Together”的應(yīng)用，這款應(yīng)用利用了民眾手機(jī)的藍(lán)牙設(shè)備，記錄用戶從相遇到分別中間的時(shí)間，這些信息最長(zhǎng)會(huì)保留21天。一旦有感染者確認(rèn)，政府就能通過這一手機(jī)App追蹤可能與這位傳染者接觸過的所有人群。

此外，從3月21日起，新加坡擴(kuò)大了需要執(zhí)行居家通知（Stay-home Notice）的人員范圍。所有從海外返回的新加坡居民，以及短期訪問者，不論是來自哪個(gè)國(guó)家或地區(qū)，都需要嚴(yán)格居家隔離14天。違反禁令，擅自走出家門的會(huì)受到檢控。

“居家通知”是一種預(yù)防措施，與對(duì)來自高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)者執(zhí)行的14天強(qiáng)制隔離令有所不同，新加坡目前有超過7000人在執(zhí)行居家通知。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的隔离多重要？柳叶刀建模分析新加坡：新冠患者减少95%的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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