眼下

正值2024年

城鄉居民醫保參保集中征繳期

但不少人注意到

今年個人繳納部分上漲到了380元

同時

有數據顯示

2022年城鄉居民醫保參保人數

較上年下降2517萬人

“醫保一年少2500萬人”的話題

也一度沖上了熱搜

那么

參保人數為何會下降？

20年間

農村居民的參保費

從10元上漲到380元

費用上漲的原因到底是什么？

在外打工的人能異地報銷嗎？

在大病醫療保險方面

又有什么樣的政策？

針對這些問題

《三農三人談》邀請了

國家醫保局規財法規司副司長

謝章澍

首都醫科大學公共衛生學院教授、

國家醫療保障研究院副院長

高廣穎

來到演播室

進行深入解讀

居民醫保參保人數下降

是什么原因？

近日，社會各方面關注基本醫保參保數據。國家醫保局有關司負責人介紹，2022年居民醫保參保數據為98349萬，較上年數據表面上有所下降。

大家都很關心，

為什么醫保的參保人數會減少？

謝章澍表示，

總體判斷，

參保基本人數

還是保持穩定的

，人數

下降

主要有兩個原因。

①參保結構變化。

新產業、新業態、新模式不斷涌現，

放開靈活就業人員在就業地

參加職工醫保的戶籍限制，

就

推動了

部分城鄉居民

轉為參加職工醫保。

②

參保質量提升。

在2019年城鄉居民醫保整合之前，

各地醫保的信息系統是分設的

，相互不連通，

所以就出現了

有些居民

可能同時參加了新農合

和城鎮居民醫保

的情況，

也

有些居民

在多地參加居民醫保

。

我

國統一的醫保信息平臺建成后，

利用信息化手段推進

治理重復參保無效數據，

數量達到4000萬，非常龐大。

所以，我們要把重復參保量剔除，

大家就感覺數字下降了，

這

叫做“擠水分”，

這是一個主要的下降原因。

當然，每年

還

有些居民

認為自己身體健康，

不用醫保，

就退出參保了。

居民醫保參保費

為何連年上漲？

2003年新農合開始的時候，農村地區

每人每年的參保費是10元，

之后漲到100多元、200多元；

到2023年，

每人每年是380元。

大家想知道，

20年間漲了30多倍，

醫保的參保費用

逐年上漲

的原因到底是什么？

謝章澍表示，

城鄉居民的醫保籌資

是

按照財政補助

和個人繳費相結合

進行定額的籌資模式，

并且每年都在動態調整。

隨著經濟社會發展，

我國新醫藥、新技術的廣泛應用，

老百姓對醫療保障

提出了更高的需求，

包括大家對就醫費用報銷的待遇水平，

還有醫療保障的范圍

都有不斷拓展。

所以，

整個城鄉居民籌資標準的提高，

也是

為了適應

更好地滿足大家對醫療保障的需求

。

但是，

在居民籌資里，

財政補助一直占大頭

，它

也是隨著個人籌資標準的提高

在不斷上漲，

從最初的每人每年

20元，

到2023年各地財政補助

不低于每人每年640元。

醫保建立之初，

其實是主要保障

居民的大病醫療費用。

隨著保障范圍的拓展，醫保

現在又向普通的門診延伸。

同時，

政策報銷范圍的藥品

、診療項目、

醫用耗材的目錄范圍

也在不斷擴大。

就藥品的目錄范圍來看，

從最初的300多種，

到今年已經達到2967種，

擴大范圍很大、很快。此外，

報銷比例也

在不斷提高

。目前，

政策范圍內的

城鄉居民醫保報銷比例

已經達到70%，

遠高于建設這個制度

初創時期的比例。

醫保數額確定

的

具體依據是什么？

高廣穎表示，

從

醫療保險學的理論

上來講，

以收定支動態調整

是它的一個基本原則，

實際上是為了保證

這個制度的可持續發展，

它根據經濟的發展

也要做適當的變動。

從現實來講

也有幾方面原因：

①資金的結余在

不斷下降。

這個制度要想可持續發展，

一定要有資金保證。

資金的結余就是支出和收入的差。

按照國家醫保局的統計，

2019年，

全國資金結余大概是在4.7%左右；

到2021年，

最低的時候達到4.4%；

到2022年稍微好了一點，

達到7.7% ，

但是這個量其實也是很低的。

如果一個制度不可持續，

資金要風險超支了，

就沒有辦法做了。

②醫療的成本

在不斷提升

。

按照《中國衛生健康統計年鑒》

提供的數據，2013年，

農村居民的

人均醫療保健支出

的水平

大概在180多元左右；

到2022年，

已經漲到1000多元了，

這些年醫療成本費用漲得特別快。

就診時也是這樣，

住院的時候

平均要1萬多元

，

三甲醫院可能會更高，

將近2萬多元。

所以，如果不做適當籌資，

這個制度的可持續發展就會

面臨風險。

③報銷的待遇水平、

支付范圍

都在不斷提高。

最早新農合的時候，

城鄉居民醫保

藥品目錄和城鎮職工的是不一樣的，城鄉的

相對比較少，

但是現在兩個目錄已經都一樣了。此外，

有很多罕見病的藥物，

還有腫瘤的靶向藥，之前并不能

覆蓋所有人，

但是現在也都納入報銷了。

在外打工人群

能異地醫保報銷嗎？

有很多在外地打工的

流動人口

在家鄉參加了醫保，

但是他常年在打工地，

如果一旦生了病，

能在打工地報銷嗎？

? ? ? ? ?

謝章澍

表示是可以的，

我國非常重視

異地就醫醫保報銷制度，

現在其實除了住院費用，

已經

實現了跨省的

異地就醫結算

。

現在的普通門診

也已經開通了

所有統籌期的

異地就醫，

包括高血壓、糖尿病、

惡性腫瘤的門診放化療、

尿毒癥透析、

器官移植、

抗排異手術治療等

門診特殊慢性疾病，還是

實現了跨省的直接報銷。

跨省的醫保報銷

是

全國范圍內

的

，

截至目前，

普通門診

定點醫院已經達到了43.55萬家，

實現了縣域可及。

高廣穎

就是

異地醫療的一個受益者。她

父母退休以后

來到北京

，她父親生病后就在北京異地就醫。

出院的時候，

等

40多分鐘就可以

直接在窗口結算費用了

，

特別方便。

如果是過去的話，

得拿著所有的單子

回到原來的統籌地區，

報完銷才能

把錢打過來。

北京的

門診也都可以異地直接結算，她認為

這個制度特別好，

作為參保者很受益。

這種情況不需要單獨在北京再辦一個社保卡，

就用家鄉的社保卡，這

實際上是醫保經辦部門

把相關的信息

都給連接在一起

。在

國家醫保服務平臺APP

里，

有一個備案的選項，

點進去以后會有相關的信息，

要選好參保地是哪里、

現在就醫地是哪里，

把相關的信息都填好之后提交，

大概審核

5到7個工作日

，

審核通過后就可以

拿著父母的醫保卡

在北京的定點

醫療機構看病，

范疇是很廣的，而且都在

線上辦理，

非常方便。

數據顯示，

2021年到2023年6月，

我國住院跨省異地就醫直接結算

達到了1500多萬人次，

門診的跨省異地就醫直接結算

達到了8500多萬人次，

這個量還是很大的。

“一降一升一取消”?

減輕大病醫療支出負擔

解決大病醫療的負擔是醫保

很重要的一個方面。

那么，

怎么提高

大病醫療的報銷比例？在大病醫療保險方面

有什么樣的政策？

謝章澍表示，

大病醫療保險并不需要再單獨籌資，

它主要是

在城鄉居民的醫保基金里面

劃出一定比例額度

來組建資金盤子。

起付線是按

居民上一年度可支配收入的50%

來設定，

報銷比例也基本上穩定在60%

，

部分地區也取消了封頂線。

對于一些困難群體，我國

還執行了

“一降一升一取消”

的政策，

“一降”

就是把起付線降低了50%，

“一升”

就是報銷比例再提高5個百分點，

“一取消”

就是取消了對特殊困難群體的封頂線。

觀看完整視頻? ??

客觀上看

隨著我國城鎮化程度的不斷深化

人口老齡化、少子化的持續發展

可以預見

未來居民醫保參保數據

在一定時期內會呈現略有下降的態勢

甚至總參保數據也有可能縮小

但參保等數據“瘦身”的同時

我們也應看到

近年來

國家對居民醫保的補助力度

也是很大的

部分資料來源｜中國網

編導｜張蓉

攝像｜徐志兵、秦鵬

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編輯、視頻剪輯｜曹夢媛

主編丨蔣琳

監審丨鐘倩

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總結

以上是生活随笔為你收集整理的“医保一年少2500万人”冲上热搜！参保人数究竟为什么下降？的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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