正式開始之前，我們需要先了解一下心電圖各波段的意義，我們本次用得到的主要是這三種：

1、看心率：這點主要看看R-R或P-P間距，每個大格子是0.2s，R-R或P-P間距也就是代表了一次心跳所用的時間。正常心率為3－5大格，心率過快為小于3大格，心動過緩為大于5大格。

2、看心律：有P波為竇性心律，沒有P波為異位心律

3、看節(jié)律整齊：PP或RR間差值小于0.12s，為整齊的規(guī)律心律，PP或RR間差值大于0.12s為不整齊心律。

4、除極與復(fù)極：心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細(xì)胞內(nèi)外離子(包括K+，Na+，Ca2+，cl－等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細(xì)胞傳來的激動，這極化狀態(tài)便暫時瓦解，在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當(dāng)然在一次除極后，心肌又會恢復(fù)原來的極化狀態(tài)，此過程稱為“復(fù)極”。復(fù)極過程遠(yuǎn)較除極緩慢，電活動所產(chǎn)生的振幅也較低。心房的復(fù)極在P—R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴(kuò)大時，P—R段輕度壓低)。心室肌復(fù)極則表現(xiàn)為心電圖上的ST段及T波。

5、P波：心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來，便形成一個代表心房去極的空間向量環(huán)，簡稱P環(huán)。P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得出各導(dǎo)聯(lián)上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。
6、P－R段：是從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。P－R段由電活動經(jīng)房室交界傳向心室所產(chǎn)生的電位變化極弱，在體表難于記錄出。
7、P－R間期：是從P波起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導(dǎo)時間延長。
8、QRS復(fù)合波：代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)首先到達(dá)室間隔的左側(cè)面，以后按一定路線和方向，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，便是心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波。典型的QRS復(fù)合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波后一個狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個向下的波為S波。由于這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒，故合稱QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時間代表心室肌興奮傳播所需時間，正常人在0.06～0.10秒之間。
9、ST段：由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。正常時接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達(dá)0.2～0.3毫伏；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。
10、T波：是繼QRS波群后的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮后再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進(jìn)行，在外層已去極化部分的負(fù)電位首先恢復(fù)到靜息時的正電位，使外層為正，內(nèi)層為負(fù)，因此與去極化時向量的方向基本相同。連接心室復(fù)極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)，簡稱T環(huán)。T環(huán)的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過程緩慢，占時較長。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。
11、V波：在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認(rèn)為可能由心舒張時各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會使V波加大。

12、心電向量：心電活動不論是右、左心房(P波)，或是代表啟動心室搏動的心電活動(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動，就稱為心電向量。它反映在各導(dǎo)聯(lián)上也不盡相同，這是由于各導(dǎo)聯(lián)(無論是額面或橫面導(dǎo)聯(lián))的角度不同。換句話說，我們?yōu)槭裁匆谌齻€標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)以外，在額面上還要三個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，此外還要做六個胸壁導(dǎo)聯(lián)?原因就在于可以自不同角度了解心電活動上下，左右，前后的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等。

13、心電向量環(huán)：兩側(cè)心房，兩側(cè)心室的除極及心室的復(fù)極，這三項心電活動在胸腔內(nèi)形成三個立體向量環(huán)。將平行的光線從正前方把這些立體向量環(huán)投影在額面上，便形成額面心電向量環(huán)。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環(huán)投影在橫面上，便形成橫面心電向量環(huán)。
14、偶聯(lián)間期(或稱聯(lián)律間期，聯(lián)律間距)：在一連串竇性激動P—QRS—T后，出現(xiàn)一個室性早搏。早搏前的QRS波群的開始點與室性早搏的開始點之間的時間，稱為偶聯(lián)時間。連續(xù)兩個房性早搏，它們的P—P時間距離也稱為“偶聯(lián)間期”。

一、 竇性心律

不少人看到“竇性”，以為是病名，這完全是曲解，人們正常的心臟搏動來源于心臟右心房上一個叫‘竇房結(jié)’的特殊小結(jié)節(jié)，從這里啟動的正常心跳都稱‘竇性心律’。所以竇性心律是完全正常的，而“非竇性”才是有問題的。

二、 竇性心動過緩

人體正常的心率是60—100次/分，竇性心動過緩是指心率低于60次／分的人。圖上心電圖結(jié)果R-R間期有5個大格子，9個小格子，在其他波段都正常的情況下，圖上這種結(jié)果為典型的竇性心動過緩。

如果體檢結(jié)果為竇性心動過緩，沒有癥狀的話，多數(shù)沒有問題。但是心率若在40～50次／分之間，就會出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀，這種情況建議進(jìn)一步心內(nèi)科就醫(yī)，做個動態(tài)心電圖檢查。此外，經(jīng)常運(yùn)動的人心率會偏慢，屬于正常現(xiàn)象。

三、 竇性心動過速

竇性心動過速是指心率高于100次/分，上圖的R-R間期小于3大格，在其他波段都正常的情況下，圖上心電圖的結(jié)果是典型的竇性心動過速。

竇性心動過速的影響因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡等都可以引起交感神經(jīng)興奮，心跳加快。而病理性的情況常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌炎、貧血、發(fā)熱、感染等。

四、竇性心律不齊

竇性心律不齊在心電圖上的表現(xiàn)就是RR間期時間差異超過120ms（3小格）。一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。

五、心肌梗死

心肌梗死急性期的心電圖表現(xiàn)可分為三期：首先為超急性期，通常表現(xiàn)為T波高尖，未出現(xiàn)ST段抬高或者下移；其次為進(jìn)展期，表現(xiàn)為ST段抬高或下移出現(xiàn)后；然后是梗死期，也成為Q波形成期，是指Q波出現(xiàn)后或ST段演變穩(wěn)定，回到基線。

心肌梗死是一種比較危重的情況，癥狀主要是突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息或口服硝酸甘油后無法緩解，可伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、心力衰竭等。如出現(xiàn)上圖情況，應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的心电图学习笔记（1）的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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