隨著鉬靶攝片廣泛應(yīng)用于乳腺癌的篩查，越來越多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)，加之Fisher理論以及放療技術(shù)的發(fā)展，為乳腺癌的保乳治療提供了客觀基礎(chǔ)。NSABP B-06研究證實(shí)，接受保乳治療和乳房切除術(shù)的患者的長(zhǎng)期生存率相似。作為保乳治療的重要組成部分，保乳手術(shù)已成為乳腺癌外科治療的規(guī)范術(shù)式。

保乳治療一般適合臨床I、II期患者中腫瘤最大直徑不超過3cm的乳腺癌患者，同時(shí)乳房需有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果。既往接受過患側(cè)乳腺或胸壁放療者、妊娠患者、乳腺鉬靶攝片顯示彌散惡性鈣化灶者、病變廣泛且無法通過單一切口的擴(kuò)大切除達(dá)到切緣陰性者、腫瘤經(jīng)擴(kuò)大切除后切緣陽性且再次切除后仍不能保證切緣陰性者、活動(dòng)性結(jié)締組織病者、腫瘤直徑大于5cm者（但建議根據(jù)腫瘤占乳房的比例來衡量，腫瘤直徑3~5cm且有保乳意愿者可采用新輔助化療，腫瘤縮小后考慮保乳治療；對(duì)腫瘤大于5cm且新輔助化療后腫瘤縮小至3cm以下者也可慎重考慮）、腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)者是保乳手術(shù)的禁忌。已有研究結(jié)果顯示，35歲以下的年輕患者具有相對(duì)高的復(fù)發(fā)和再發(fā)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此在選擇保乳手術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向患者充分交待可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

保乳手術(shù)的切緣至關(guān)重要。大部分北美放療醫(yī)生認(rèn)為切緣陰性即可（腫瘤未超過切除標(biāo)本的染色表面），而外科醫(yī)生和歐洲放療醫(yī)生更接受2~5mm的切緣距離。切緣發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性癌成分者, 同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)再次接受擴(kuò)大切除。導(dǎo)管內(nèi)癌需要更大的切緣距離, 可能反映了導(dǎo)管內(nèi)癌傾向于間斷蔓延。切緣見小葉內(nèi)癌不是需要再次擴(kuò)大切除的指征。

新輔助化療最重要的優(yōu)勢(shì)在于可以使初始腫瘤較大需接受乳房切除術(shù)的患者有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榭山邮鼙Ｈ槭中g(shù)。多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，新輔助化療后23%~32%的患者可以接受保乳手術(shù)。NSABP B18研究顯示，經(jīng)過4周期新輔助化療后，36%的患者達(dá)到臨床完全緩解，接受保乳手術(shù)的幾率提高8%；經(jīng)過9年的隨訪，新輔助化療后接受保乳手術(shù)者的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率稍高于接受乳房切除術(shù)者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，新輔助化療后的保乳手術(shù)也是合理的治療方式。但乳腺癌患者新輔助化療后保乳手術(shù)的恰當(dāng)選擇標(biāo)準(zhǔn)，是降低同側(cè)乳房復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，普遍認(rèn)為新輔助后保乳手術(shù)也需遵循上述的標(biāo)準(zhǔn)。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的保乳手术的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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